“溃疡”、“发炎”警惕眼睑恶性肿瘤

• “溃疡”、“发炎”警惕眼睑恶性肿瘤
  
  
  眼皮上长黑痣或者“透针眼”都很常见，但如果“黑痣”越长越大，或者“偷针眼”反复发作经久不愈，甚至溃烂，要当心有可能是眼睑恶性肿瘤。常见眼睑的恶性肿瘤有基底细胞癌、皮脂腺癌和鳞状细胞癌。
  
  
  
  一、哪些人容易得眼睑恶性肿瘤？
  
  皮肤颜色浅、年龄大、长期阳光照射、做过放疗，或者长期局部慢性炎症、溃疡、烧伤、瘢痕，处于免疫缺陷状态，这些都是眼睑恶性肿瘤的危险因素。
  
  二、眼睑恶性肿瘤有什么表现？
  
  1. 基底细胞癌
  
  基底细胞癌最常见，好发于下睑。可分为结节溃疡型、色素型、硬化型和多中心表浅型等，不同类型表现也不一样。结节溃疡型最多，开始是半透明珍珠状，随肿瘤生长表面常出现小溃疡。色素型为灰黑色肿物，患者说“开始就是一颗痣”的，基本上是色素型。硬化型也称浸润型，表现为质硬的灰白色肿块，与周围界限不清，易向深部组织侵犯。表浅型为缓慢生长的瘢痕状、红斑或类似慢性皮炎的病灶。
  
  2. 皮脂腺癌
  
  皮脂腺癌在我国占眼睑恶性肿瘤第二位。平均发病年龄70岁，上睑是最常见的发病部位。
  
  皮脂腺癌主要有结节型和弥漫型两种。结节型皮脂腺癌与睑板腺囊肿很像，表现为一个黄白色的实性结节。肿瘤常缓慢长大，呈菜花样，中央破溃形成凹陷性溃疡。弥漫型皮脂腺癌表现为单侧眼睑、睑板弥散性增厚、溃疡，容易引起睫毛脱落，与慢性睑结膜炎和睑缘炎相似，容易误诊。
  
  皮脂腺癌有“跳跃式生长”的特点，呈多中心表现。这种皮脂腺癌眼部刺激症状和眼睑弥漫性增厚明显，更容易眼眶扩散、局部复发和远处转移。
  
  3. 鳞状细胞癌
  
  鳞状细胞癌发病率位居我国眼睑恶性肿瘤第三位，好发于阳光照射部位，睑缘多见。
  
  鳞癌可分为原位鳞癌和侵袭性鳞癌。原位鳞癌表现为暴露在阳光照射部位的红斑、鳞片状斑块、角化性病变。侵袭性鳞癌呈隆起的浸润性斑块或结节状肿物，表面常有溃疡，周围隆起，边界不清。
  
  鳞癌可出现神经周围浸润，肿瘤沿三叉神经、面神经和动眼神经分支侵入眼眶和颅内，导致麻木、疼痛、上睑下垂、复视和眼球移位，提示预后不良。
  
  三、年轻人会得眼睑恶性肿瘤吗？
  
  眼睑恶性肿瘤多见于老年人，但一些情况下，眼部肿瘤是全身综合征的表现之一，这时患者发病年龄轻。比如痣样基底细胞癌综合征、林奇综合征等。对于年轻患者，应详细询问家族史。所以年轻人也有可能得眼睑恶性肿瘤。
  
  四、眼睑恶性肿瘤会扩散吗？
  
  眼睑恶性肿瘤可向周围侵犯，比如向眼球、泪道、眼眶生长。也可转移至区域淋巴结，还可转移到肝、肺、骨、脑等远处器官。
  
  五、怀疑眼睑恶性肿瘤要做哪些检查？
  
  1. 眼科检查
  
  详细检查肿瘤位置、大小、厚度、形态、血管、有无色素并记录拍照。瘤体触诊有助于感受肿物质地及侵犯程度。
  
  2. 影像检查
  
  眼眶CT和增强MRI 检查用于判断肿瘤侵犯邻近区域的范围。怀疑淋巴结转移的患者行区域淋巴结B超，必要时做增强CT。胸部CT检查排除肺转移，腹部B 超检查主要用于对肝、胆、胰等重要器官的初步排查。必要时行PET-CT检查了解全身转移情况。
  
  3. 病理检查
  
  明确具体病理组织学亚型，以及是否侵犯神经、血管、淋巴管等。
  
  4. 风险评估
  
  低危因素包括边界清晰、原发病变、无免疫抑制、无放疗史、无神经侵犯。高危因素包括边缘不清、复发病变、免疫抑制状态、有放疗史、浸润性生长和神经侵犯。
  
  六、眼睑恶性肿瘤怎么治疗？
  
  所有治疗方案均应根据肿瘤TNM分期和病理分级分型进行个性化设计。总体策略是以手术为主，放化疗为辅，协同免疫治疗、靶向治疗的综合序贯治疗。
  
  1. 手术治疗
  
  手术是眼睑恶性肿瘤的首选治疗方法。目标是彻底切除肿瘤，同时进行修复，建立功能性眼睑，最大程度的保护功能和外形。手术方式包括扩大切除术、冰冻切缘控制术以及Mohs手术。首选冰冻切缘控制手术和Mohs手术，术中就能明确肿瘤性质以及是否切除完整。对于侵犯眼眶的眼睑恶性肿瘤需行眶内容物剜除术，若淋巴结转移需行淋巴结清扫。
  
  眼睑修复方式取决于眼睑缺损的位置、层次、范围、深度、眼周组织的量和弹性等多重因素。
  
  2. 放射治疗
  
  可作为高危患者的辅助治疗，也可用于晚期和转移性肿瘤、病情恶化或不适合手术的患者，以及颈部淋巴结清扫术后的淋巴结区域治疗。
  
  3. 化学治疗
  
  全身化疗用于无法手术患者的姑息或辅助治疗，可单独或联合使用化疗药。局部化疗可用于结膜切缘仍有肿瘤细胞，或术后局部结膜肿瘤复发，或结膜派杰样浸润的患者，治疗期间需密切随访观察。
  
  4. 靶向治疗
  
  多灶性、转移性、难治性眼睑恶性肿瘤无法手术切除，辅助治疗亦疗效也不理想。靶向治疗则显示出令人鼓舞的前景，可用于治疗无法手术和放疗的晚期及转移性眼睑恶性肿瘤患者。
  
  七、眼睑恶性肿瘤患者为什么要定期随访？
  
  随访是眼睑恶性肿瘤整个诊疗环节中非常重要的一环。随访目的包括评估疗效、监测复发、及时处理和促进康复。
  
  治疗完成后，前5年每半年进行随访，之后每年一次。同时对患者进行健康宣教，注意防晒及自检。若出现局部复发，治疗同原发疾病，若出现淋巴结和/或远处转移，进行多学科会诊，可选择靶向药物、免疫治疗、手术、放疗等综合序列治疗。