什么是非酒精性脂肪性肝病

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  什么是非酒精性脂肪性肝病
  非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉淀为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化和肝细胞癌( HCC)。NAFLD还与代谢综合征(MetS)、2型糖尿病( T2DM)、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。通俗来讲，即各种原因引起肝脏代谢脂肪的能力减弱，致使摄入的脂类物质难以正常代谢，最终肝脏有过多的脂肪堆积。随着时代进步，它的名称也随之在演变，在2020年亚太肝病研究学会正式将非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），而2023年6月24日欧洲肝病年会又将代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）更名为代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）。
  1. 流行病学
  近些年我国非酒精性脂肪性肝病患病率逐年上升，目前总体患病率29.62%，NAFLD已经成为我国第一大肝病，发病人群中尤以中年男性最为突出，我们需要重视并且合理规范诊治。
  2.NAFLD的病因
  不合理的饮食结构如摄入过多高脂肪及高热量的食物；不良的饮食习惯如吃的太饱、太快，喜食甜食及零食；不良的生活方式如久坐、少动；遗传易感性如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖症及脂肪家族史者。
  3.NAFLD的症状和危害
  NAFLD常常起病隐匿，常无症状，进展缓慢。少数病人有右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛及乏力等非特异性症状。严重NASH可出现恶心、呕吐、食欲缺乏、黄疸等症状，部分病人可有肝大。
  NAFLD 患者需要10～20年才能发展为肝硬化，发病率为0.6%～3%，进展为肝细胞癌的比例则更低。肥胖和2型糖尿病（T2DM）患者NASH及其相关肝纤维化发病风险增加2 - 3倍。此外，NAFLD还是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因素，冠心病和脑卒中是NAFLD患者死亡的首要原因，高血压、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗、T2DM进一步增加NAFLD患者心血管疾病风险。
  4.如何诊断非酒精性脂肪性肝病
  ①.病史
  询问饮酒史 “非酒精性”的界定：指无过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量＜ 30 g/d，女性＜20 g/d）和其他可以导致脂肪肝的特定原因。
  询问体重和腰围的变化 超重/肥胖人群（亚洲人群BMI＞23kg/m2）导致肝脏损害的可能性更大。腹型肥胖：腰围 ＞ 90 cm （男性），＞ 85 cm （女性）。
  询问其他相关病史 代谢综合征、肥胖、糖尿病、心脑血管疾病史，脂肪肝和病毒性肝炎等家族史，膳食和运动情况，用药史、手术史，过敏史等均有助于脂肪肝和肝功能异常的鉴别诊断。
  代谢综合征 是指心血管危险因素的聚集体，表现为存在 3 项及以上代谢性危险因素（腹型肥胖，高血糖、高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白胆固醇血症、高血压）。
  ②.影像学检查
  超声检查是目前诊断脂肪肝和监测其发展过程的首选方法。超声对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。CT及MRI价格贵且对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。目前最热门的影像学检查是瞬时弹性记录仪，不仅可以敏感判断慢性肝病患者是否存在肝纤维化和肝硬化，同时还能检测肝脂肪变程度。
  ③.血液学检查
  患者还需要行血常规、肝功能、血脂、血糖等血液学检查；血清转氨酶升高的脂肪肝患者，还需抽血检测相关病毒性肝炎抗体、抗核抗体、铜蓝蛋白等指标，以确定其他明确原因引起肝功能异常的原因。
  ④.肝活检病理学检查
  病理学检查是肝病诊断“金标准”：可明确肝脂肪变、炎症及纤维化的程度。
  
  5.如何防治非酒精性脂肪性肝病
  ①.合理膳食 应控制膳食总热量，采取低糖、低脂平衡膳食，减少含糖饮料及饱和脂肪和反式脂肪的摄入，适当增加膳食纤维的摄入。基本原则就是限制热量、保证优质蛋白、适当摄入碳水化合物、粗细搭配、多吃绿色蔬菜少吃高油脂高胆固醇食物、限制烟酒。
  
  ②.适量运动，控制体重
  应以中等量有氧运动(如快走、跳舞、骑自行车、跳舞等)为最佳，每周4次以上，每次时间不少于1小时，运动时心率应达到每分钟(170－年龄)次。
  
  ③.保持乐观情绪
  
  健康的心理建设，同时纠正不良行为，可有效防治非酒精性脂肪性肝病。