专家：头孢类抗生素5种死法！

• 专家：头孢类抗生素5种死法！
  
  
  
  
  导读：头孢类抗生素是临床不可或缺的抗菌药物，而且耐受性好，不良反应发生率低。头孢类最常见的不良反应为恶心、腹泻等胃肠道反应，及皮疹、瘙痒等过敏反应。作者对5种临床常用头孢类抗生素致死案例用药分析，主要是想提高大家安全用药意识，对药品有敬畏之心。
   
  一、头孢曲松：致速发型过敏性休克死亡
   
  案例一：患者，男，61岁，因为鼻塞、流涕、咳嗽数天，在大医院就诊，诊断上呼吸道感染。患者为了就近治疗，回到校医院。医生开了头孢曲松钠皮试，准备为患者输液。护士用浓度500μg/mL的头孢曲松钠皮试液做皮试。约1分钟后，患者突感胸闷、心悸、喉头堵塞，紧接着，面色苍白，呼吸困难。2分钟后，抢救无效死亡。
   
  提醒一：国家药品不良反应监测中心数据显示，在头孢曲松引起的严重过敏反应报告中，有10例是在皮试过程中发生的。
   
  提醒二：头孢菌素过敏性休克的死亡率约10%，死亡病例多发生于抢救条件较差的诊所。门诊停止输液，不仅是防治抗菌药物滥用，而且是减少药害的重要手段。
   
   
   
  二、头孢米诺：致迟发型过敏休克死亡
   
  案例二：患者，男，68岁，因前列腺增生住院治疗。入院后行经尿道前列腺电切术，手术顺利，术后生命体征平稳。为预防感染，给予头孢米诺钠3.0g，2次/d滴注。头孢米诺钠皮试结果阴性，连续应用5天无不良反应发生。治疗第6天，滴注头孢米诺钠溶液约10ml时，患者突然出现头晕、恶心、胸闷、大汗淋漓、脉搏细速、血压未测出。终因呼吸循环衰竭，抢救无效死亡。
   
  提醒一：药品说明书要求皮试的头孢类抗生素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。
   
  提醒二：头孢米诺钠为头霉素衍生物，作用与第3代头孢菌素相近。成人最大单次剂量为2g，最大日剂量6g，本例患者单次给药剂量偏大（过敏反应与剂量无关）。
   
  提醒三：目前没有证据表明头孢菌素皮试能准确预测过敏反应。与其坚持做毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握的预测结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备！！
   
   
   
  三、头孢吡肟：致抗生素脑病死亡
   
  案例三：2012年，美国FDA发布安全通告称，自头孢吡肟批准上市以来，有59例患者因使用头孢吡肟出现非惊厥癫痫持续状态，其中肾脏功能不全者有58例，56例未根据其肾功能调整头孢吡肟给药剂量。在停用头孢吡肟和（或）接受血液透析后，43例患者缓解，16例患者死亡。
   
  提醒一：头孢吡肟属第4代头孢类抗生素，85%经肾脏排泄。肾功能不全者需调整用量，肝功能不全者无需调整剂量。国内外报道的头孢吡肟相关脑病，大部分发生于未调整剂量的肾功能不全患者。
   
  提醒二：头孢类抗生素脑病多在用药后2～10天内发病，主要表现为兴奋躁动、胡言乱语、谵妄或淡漠、意识模糊、肢体不自主抽搐、阵发性癫痫样、昏迷。