冠状动脉造影检查的注意事项

• 冠状动脉造影检查的注意事项
  
  
  专家简介：黄宇，副主任医师，医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属曙光医院心内科行政副主任，胸痛中心行政总监。
   
  冠状动脉造影检查是目前诊断冠心病的金指标。选择性冠状动脉造影是指将导管插入左、右冠状动脉口，通过注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影，可以准确反映出冠状动脉狭窄的程度和部位。
   
  冠脉造影检查时，病人躺在导管室检查床上，局麻下医生从大腿上的股动脉、手腕处的桡动脉（近年来常用）或肘部的肱动脉穿刺，插入专用导管冠状动脉，由导管向冠脉内注入造影剂,使心脏的表浅大中冠状动脉显影，并根据显影的图像来判断是否存在冠脉狭窄等情况。假如病人在检查过程有何不适，随时可以跟医生进行交流，撤除导管后穿刺部位需要压迫、定时制动，因此冠脉造影检查一般没有什么痛苦，就是一种微创的检查。并且随着检查器械和检查方法的改进，并发症概率非常低，但是在检查前和后仍需要做一定准备和注意事项。
   
  冠状动脉造影的主要指征为：①胸痛疑似心绞痛而不能确诊者；②对内科治疗下心绞痛仍较严重者，明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术;③冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人；④无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人；⑤经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。
   
  一、检查前需要注意些什么？
   
  1.需要配合医生完善各类检查，如超声心动图、X片、心电图等一般检查及生化、三大常规、凝血指标、心肌酶谱等抽血检查；
   
  2.需要配合护士，于左手穿刺留置针，以便检查中备用；
   
  3.检查前可以正常进食，以清淡、易消化食物为主，保持充足睡眠；
   
  4.若穿刺股动脉，还需配合护士做好局部皮肤备皮，
   
  5.不要戴戒指、手镯、项瞥等金属饰物，以免影响消毒和视野图像。
   
  二、检查后注意事项：
   
  1. 要严格检测生命体征，必要时给予吸氧和心电监护, 严密观察心率、血压、心电图的变化。
   
  2. 饮水指导，检查后1、2、3h每小时饮水400~500m L, 一般检查后24h饮水量约1500~2000m L, 少量多次, 检查后3h内尿量最好能达800mL, 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄, 减缓造影剂的不良影响, 更好地保护肾脏功能。
   
  3. 检查后应注意穿刺口的情况，对于选取桡动脉穿刺的患者应平卧1h, 腕关节制动6~8h, 并观察穿刺肢上臂是否肿胀, 检查后1~2h内最好抬高患肢以缓解肿胀, 并观察桡动脉有无搏动, 穿刺侧手的温度、颜色、有无疼痛等。选取股动脉穿刺患者在检查后绝对卧床, 穿刺下肢伸直制动24h, 观察远端血供、足背动脉搏动情况, 注意穿刺肢体皮温、颜色, 仔细观察穿刺处有无渗血。
   
  4. 检查后短时间内（一般24小时内）穿刺侧肢体避免用力，以防穿剌点渗血；穿刺口处无需常规予以敷料。
   
  总之，冠状动脉造影是一种安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉或下肢股动脉穿剌后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。可以动态、直观、多角度了解冠脉病变。患者在医生护士的指导下，做好必要的检查前后的准备和注意事项, 以提高检查成功率, 减少并发症。