乙肝大三阳，肝功能转氨酶高了一点点

• 乙肝大三阳，肝功能转氨酶高了一点点
  
  我们知道，区分慢乙肝患者和慢乙肝病毒携带者，肝功能转氨酶是一项重要的指标。另外，肝功能转氨酶数值，对于乙肝抗病毒治疗与否，也具有一定的参考意义。但是，在实际的临床应用中，转氨酶指标对是否抗病毒治疗的判定，又没有理论中所描述的那么容易，需要参照多项指标进行综合判定。有时候，几乎一模一样的肝功能转氨酶数值，在是否抗病毒治疗，如何抗病毒治疗方面却有非常大的差别。
  
  
  
  陈谨言（化名），母婴时期的乙肝病毒感染，今年26岁，两对半检查结果为大三阳。在进行入职体检是发现谷丙转氨酶42IU/ml，比正常值40IU/ml高出了一点点，其他肝功能检查结果正常。当然，这个肝功能检查结果并未影响到陈女士的正常入职，可这一情况让她比较担心。随后，陈谨言询问我们在线医生，她这种情况该怎么办，是否需要吃药治疗。我们建议其在15日后在当地详细复查，其中包括腹部超声检查、hbv-dna定量检查以及肝功能检查。
  
  在十五日之后，陈谨言再次问诊，通过其化验单我们了解到其肝功能转氨酶指标依然稍高于正常值，数值为43IU/ml，谷草转氨酶和其他结果正常。腹部超声结果提示，肝实质回声稍有增粗，肝脏形态大小以及肝内外胆管正常，最终提示轻微脂肪肝。其hbv-dna定量结果为4.6E+03copies/ml，属于中等病毒载量。通过对陈谨言的具体检查结果综合判断，我们建议其保持良好的饮食习惯，去除熬夜追剧的习惯，进行适当运动，并不建议立刻进行抗病毒治疗。
  
  
  
  15日后，我们收到了黄先生的检查结果，其中肝脏超声提示肝实质回声增粗、增强，感光点密集，提示肝脏弥漫性损伤，hbv-dna定量值为4.2E+05IU/ml，肝功能谷丙转氨酶45IU/ml，谷草转氨酶数值正常。随后，黄先生也提供了自己的肝纤维化扫描结果，显示肝脏瞬时弹性检测值为8.9kPa。综合判断黄先生的病情，我们建议开始进行一线抗病毒治疗用药。
  
  陈女士和黄先生同样是肝功能谷丙转氨酶稍高于正常值，为什么最终的诊断结果不同。其实，乙肝是否需要抗病毒治疗，我们最终依据的是目前是否存在自身的免疫进展以及免疫进展的程度。肝功能转氨酶稍微高一点点存在两种情况，一种是免疫本身无进展，是其他原因例如生理或轻度脂肪肝导致的转氨酶偏高，该情况下不必抗病毒治疗。然而，有些多次肝功能轻度偏高，根据肝损伤情况可以判断自身免疫在缓慢进展，肝功能损伤也是由于免疫因素导致，此种情况务必采取恰当的抗病毒治疗措施。
  
  
  
  综合情况我们可以发现，确定是否抗病毒治疗的不是肝功能的轻微损伤，而是体内的免疫耐受是否被打破，导致肝功能损伤的原因是否为自身免疫进展导致。对于肝功能损伤比较明显，免疫进展比较剧烈者，抗病毒建议比较明确。但是对于肝功能转氨酶仅稍微高出正常值者，需要综合评判，确定是否抗病毒治疗。