鲜为人知的一过性骨质疏松症！

• 鲜为人知的一过性骨质疏松症！
  
  
  
  生活实例：38岁的陈先生突然出现髋部疼痛，导致行动不便，到医院就诊，X线检查未发现异常。医生又让他做了磁共振检查，报告提示：股骨头部位T1序列信号强度低、T2序列信号强度高，抑脂像序列信号强度增高，符合骨髓水肿表现。陈先生吓了一跳：什么是骨髓水肿？到底严不严重？需要手术吗？带着这些问题，他再次来到门诊。医生仔细询问病情并查看片子后告诉陈先生：“结合临床表现和检查报告，初步诊断是一过性骨质疏松症。”
  
  大家都听说过骨质疏松症，但很少有人知道一过性骨质疏松症，这究竟是怎么回事？与常见的骨质疏松症有什么区别？
  
  什么是一过性骨质疏松症？
  
  一过性骨质疏松症又叫短暂性骨质疏松症、短暂性骨髓水肿综合征，是一种较少见的骨骼系统疾病。
  
  患者发病时可出现与骨质疏松症相似的骨质流失，但此病的骨质流失是暂时的，且是自限性的，也就是通常所说的“会自己好转”，恢复时间一般为6～12个月。髋部是该病最好发的部位，膝关节、踝关节等部位也可能会出现，多见于40～50岁男性和妊娠中后期女性。
  
  一过性骨质疏松症一般历经三个阶段，以髋部一过性骨质疏松症（TOH）为例：
  
  第一阶段，患者突然出现髋部（包括腹股沟、大腿前部和内侧区域）疼痛，通常随负重增加而加重，休息时减轻，体检可发现病变部位关节活动范围缩小、局部有压痛，内外旋活动受限，症状发作后48小时内即可通过磁共振检查识别此病；
  
  第二阶段，疼痛通常会逐渐加重，在患者睡眠或休息时更为明显，X线检查可见其病变关节部位（如股骨头、颈部和转子间区域）骨量丢失，但关节间隙不变窄；
  
  第三阶段，患者症状逐渐消失，X线检查无异常征象，磁共振上T1和T2信号逐渐恢复正常。
  
  一过性骨质疏松症是怎么发生的？
  
  一过性骨质疏松症的病因目前尚无明确的专家共识。从理论上来说，骨折、骨关节炎、血管损伤、缺血性坏死、病毒感染、骨髓炎、自身免疫性疾病、医源性损伤（如手术、放疗）及肿瘤等都可能是其病因。
  
  临床上通常将此病分为两种类型：特发性一过性骨质疏松症和妊娠一过性骨质疏松症（TOP）。除妊娠这一特殊情况外，其他没有明确病因的一过性骨质疏松症都属于“特发性”。
  
  妊娠一过性骨质疏松症与妊娠（通常是第一次）、哺乳有关，通常出现在妊娠最后三个月或分娩后，恢复后不会复发。它与妊娠期生理痛（包括脊柱、四肢疼痛）、哺乳期抑郁等有类似表现，容易误诊，须排除其他可能的疾病才能做出正确诊断。
  
  需要指出的是，骨密度测量时的X线辐射对胎儿有一定影响，且受孕妇体重等因素影响，较难评估骨密度，所以妊娠一过性骨质疏松症首选的诊断方法是磁共振检查。
  
  如何识别一过性骨质疏松症？
  
  与常见的骨质疏松症不同，一过性骨质疏松症的发病部位往往更为局限，且骨关节疼痛出现早（通常早于X线检查发现异常前），病情进展快。目前临床上诊断骨质疏松症以骨密度测量（如双能X线检测法）结果为标准，而一过性骨质疏松症的诊断“金标准”是磁共振检查。
  
  陈先生的磁共振报告中提到的“髓内高信号”“骨髓水肿”等字眼，在一些关节疼痛患者中也可见到，可能是骨坏死、肿瘤、关节炎和感染等疾病。不少患者在看到类似的报告时也会疑惑：到底是什么病？
  
  仍以髋部一过性骨质疏松症为例，由于它与早期股骨头缺血性坏死的症状和影像学表现相似，易被误诊为股骨头坏死。但这两种疾病的治疗方法不一样，如果诊断错误甚至做了手术，会带来灾难性的后果。
  
  酗酒、激素治疗、镰状细胞性贫血、系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等是股骨头坏死的危险因素，且在大多数情况下，患者都存在这些明确的病因或诱因；磁共振检查发现股骨头坏死的典型征象“双轨征”时，也有助于鉴别。
  
  “自己会好”就不用治疗吗？
  
  看到此处，或许会有人提出这样一些问题：既然一过性骨质疏松症“自己会好”，是不是不用治疗，等症状自行消失就可以了？在其恢复之前，是否有骨折风险？在此期间，应该注意些什么？
  
  一过性骨质疏松症虽是自限性疾病，进展为骨坏死的概率较低，但若不予处理，也会严重影响患者的生活质量，故必要时应采取相应的治疗措施。治疗一过性骨质疏松症优先考虑非手术疗法（俗称“保守治疗”），以对症治疗为主。
  
  如：髋部一过性骨质疏松症患者应限制患肢负重（避免搬重物、举杠铃、长距离行走等活动），加强大腿肌肉力量锻炼和关节活动度锻炼，以预防微创伤和疲劳骨折（长期反复轻微损伤导致的骨折）的发生，必要时可选用非甾体类消炎止痛药物（如布洛芬、双氯芬酸钠等）缓解疼痛。
  
  需要指出的是，治疗方法的选择应以医生的指导为前提。有些患者自行服用补钙药物，想以此改善骨质疏松，但目前没有足够的证据表明，补钙能促进一过性骨质疏松症的康复。
  
  专家提醒
  
  一过性骨质疏松症的诊断并不容易，鉴别诊断非常重要。误诊甚至盲目手术的例子并不鲜见。患者出现相关症状时，应仔细检查，协助医生详细排查病因，以便于正确诊断，谨慎选择手术治疗。
  
  确诊后，患者不必过度担心，应保持良好心态，积极遵医嘱治疗；随访期间，患者应根据医嘱定期进行磁共振检查，观察骨髓内高信号的变化趋势；选择合理的运动方式，养成健康的生活习惯，有助于减少不必要的伤害，提高生活质量；症状好转后，应循序渐进地进行康复锻炼，直到恢复正常生活。