谈医论症 | 有些斑，不要轻易“激”

• 谈医论症 | 有些斑，不要轻易“激”
  
  
  生活实例
  
  最近一年多，罗女士两侧颧骨、眼周部位出现不少黄褐色斑块，使用多种美白祛斑产品均不见效。听同事说激光能祛斑，且效果立竿见影，她心动不已，也到美容店做了皮秒激光。起初，痂皮脱落后色斑确实淡化了，但不久出现了更多黄褐色斑。罗女士焦急之余不免困惑：为何同事进行激光治疗后色斑没有了，自己色斑反而更多了？
  
  
  
  色斑来源，大同小异
  
  要解开罗女士的疑惑，首先得了解色斑是怎么形成的。
  
  皮肤基底层有一种黑色素细胞，它在外界刺激下（如紫外线）不断产生黑色素并向皮肤表面运送，大部分黑色素被巨噬细胞吞噬或随着表皮角质细胞的代谢而脱落。如果黑色素产生的量过多，无法借助正常路径代谢，就会不断堆积，在皮肤表皮层或真皮层产生色素斑。
  
  根据黑色素沉积的位置，色斑可分为表皮斑、真皮斑和表-真皮混合斑。通过色斑颜色可初步区分其类型：表皮斑为浅棕色到深棕色，如雀斑、脂溢性角化症、咖啡牛奶斑等；真皮斑呈现青黑色或蓝灰色，如太田痣、褐青色痣（斑）、蒙古斑等；两者兼而有之则为表-真皮混合斑，如黄褐斑等。医学上常用伍德灯或皮肤镜检查来确定色斑类型。
  
  分门别类，正确治疗
  
  不同色斑形成的过程大同小异，但其病因有所差异，防治方法也不同。
  
  1雀斑
  
  常见于面部，特别是两颊和鼻部，皮肤表面可见数十到上百个针尖至米粒大小的斑点，呈淡棕色到褐黑色。此类色斑好发于中青年女性，与遗传及阳光照射有关。可选择皮秒激光，或调Q755、调Q532激光治疗，7～10天结痂脱落。大部分雀斑经过1～2次治疗可痊愈，每次治疗间隔4～6个月为宜。
  
  2脂溢性角化症
  
  脂溢性角化症俗称老人斑，多见于40岁以上人群，好发于颜面、手背、足背、四肢，表现为淡黄色、褐色丘疹或斑块，表面可形成油脂性厚痂。可选择调Q755、皮秒激光或者调Q532激光治疗，经2～3次治疗可痊愈，增厚病灶可用二氧化碳（CO2）或铒点阵激光治疗。
  
  3咖啡牛奶斑
  
  表现为大小不同、形态各异、边界清楚、色泽均匀的淡黄色至咖啡色斑片。咖啡牛奶斑可能是多系统疾病的一种表现，如神经纤维瘤、结节性硬化症等，必要时需要做基因检测排查多系统疾病。目前常用调Q532、调Q755、皮秒激光进行初次治疗、筛查，寻求最优方案。部分咖啡牛奶斑经1～4次治疗，可取得较满意疗效；但部分患者很快会复发，须慎重选择。
  
  4太田痣
  
  通常单侧发病，少见双侧受累，女性好发。可波及巩膜及受三叉神经支配的面部，皮肤表现为蓝黑色或灰色的不规则斑点或斑块。近60%的患者出现眼部巩膜蓝染，值得注意的是，其中10%的患者患侧眼压升高，极少数伴有青光眼。因此确诊太田痣后，患者一定要去眼科排查。优先选择皮秒755、调Q755激光或调Q1064激光治疗，一般1～2周后脱痂，经3～5次治疗后大部分患者可取得满意效果。太田痣皮损色素越深，所需治疗次数越多，每次治疗间隔4～6个月为宜。
  
  5褐青色痣（斑）
  
  表现为颧部、额部、鼻部双侧对称分布的散在色素斑点，呈灰褐、灰蓝或深褐色。开始发病较晚（一般大于20岁），一般女性发病率为2%，男性发病率为0.2%。优先选择皮秒755、调Q755激光或调Q1064激光治疗，一般需要治疗3～4次，每次间隔6个月为宜。
  
  6蒙古斑
  
  蒙古斑又名先天性皮肤黑素细胞增多症（CDM），通常出现于新生儿的骶尾骨、臀大骨或腰椎区域，呈大片蓝灰色斑块，常见于亚洲、非洲男婴，尤其是早产儿。大多数蒙古斑在儿童期消退，很少超过6岁。偶尔有患者持续到成年，可选择皮秒755或者调Q755激光治疗。
  
  7黄褐斑
  
  黄褐斑俗称蝴蝶斑、妊娠斑，常见于青春期后女性，表现为在受阳光照射的区域（颧部、面颊、鼻部、上唇等）出现浅棕色到深棕色对称性片状分布的斑块。日晒（紫外线照射）、体内激素水平变化（包括怀孕和口服避孕药等）可使黑色素细胞的活性增加或数量增多，诱发黄褐斑。近年研究表明，皮肤角质层变薄与脂质合成受阻，使屏障功能损伤，可促进黑色素细胞从基底层细胞迁移，不断沉积于皮肤表面，形成黄褐斑。
  
  黄褐斑患者应慎选激光治疗，尤其在进展期不能进行。这是因为黄褐斑患者的黑色素细胞异常活跃，激光治疗会对其产生一定的刺激，导致黄褐斑加重。 部分患者可通过低能量（如Q开关1064 Nd∶YAG 激光）、多次治疗选择性作用于黑素小体，使黑色素细胞功能失活或抑制。不过，由于黄褐斑成因复杂，色素细胞一直处于活跃状态，不断产生色素沉着，在激光治疗的基础上还需要结合日常生活习惯干预（如防晒、规律作息及稳定情绪等），调节内分泌系统。
  
  综上所述，脸上出现色斑，可根据其颜色、形状简单判断其类型，找到正确的治疗方法，切忌“病急乱投医”，或使用不明成分的美白祛斑产品。
  
  激光祛斑，注意防护
  
  激光治疗色素疾病已有20年历史，其中最为大家熟悉的是皮秒激光。它基于选择性光热原理，将皮肤中的黑色素颗粒作为目标靶组织，黑色素吸收激光能量后产生剧烈的机械振荡，进而被粉碎；人体内的巨噬细胞会吞噬这些色素碎片，并排出体外。大多数表皮斑、真皮斑都可通过激光治疗而淡化。进行激光治疗时，须做好以下这些防护措施，避免其他不良“刺激”影响祛斑、损伤皮肤。
  
  ● 保护眼部 医生在治疗时，一般会先清洁目标区域，佩戴护目镜保护患者及医生的眼部，然后通过激光仪器的指示光斑瞄准治疗区进行激光治疗。
  
  ● 冷敷治疗部位 在激光治疗过程中，强大的光热作用会使患者感到治疗部位灼热甚至疼痛，术后可第一时间通过冷敷减轻这种不适。
  
  ● 避免接触生水 激光术后，患者可酌情使用促进创面愈合的修复药物，并避免接触自来水等3～7天，可每日使用医用生理盐水轻柔擦洗。
  
  ● 避免日晒 伤口一般会在激光治疗后7～10天愈合（伴有结痂过程），愈合后的皮肤比较脆弱，一定要避免日晒，并在外出时使用防晒霜（SPF30以上，PA+++）。