帕金森病运动并发症，临床并不少见

• 帕金森病运动并发症，临床并不少见
  
  帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病，主要病理改变为中脑黒质多巴胺能神经元选择性、进行性退变，患者出现慢、抖、僵等运动症状以及嗅觉减退、睡眠障碍、便秘及焦虑、抑郁等非运动症状。据统计，我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来的沉重的负担。该病尚无法治愈，目前治疗仅能对症治疗。药物治疗仍是首先方案，且贯穿整个病程。
  50年的临床实践发现，左旋多巴是PD治疗领域最为有效的药物，然而，其疗效存在“蜜月期”，5年后容易出现左旋多巴相关的症状波动、异动症等运动并发症。我国的数据显示，接受左旋多巴治疗的PD患者中剂末现象的发生率为46.5%，而异动症的发生率为10.3%，且运动并发症的发生率与药物服用年限及病程密切相关。当前，虽然一些药物能延长“开”期、缩短“关”期时间，减少异动症的发生，从而部分改善运动并发症，但疗效依然十分有限。特别是对于中晚期患者，依然非常棘手。
  
  
  脑起搏器（DBS），有效治疗中晚期帕金森病的运动并发症
  帕金森病的脑深部脑刺激（DBS，俗称脑起搏器）治疗，是通过立体定向微创技术在脑内植入电刺激系统，电极发送脉冲以辅助调控人体运动的相关神经环路，来改善帕金森病的运动症状。这项疗法于1987年开始在临床上应用，被称为继美多芭之后PD治疗领域新的里程碑事件。
  2002年DBS疗法获得美国食品药品管理局批准用于治疗合并运动并发症的中晚期PD，2013年EARLYSTIM临床研究结果显示：对于早期PD合并运动并发症患者，相比最佳药物治疗，DBS治疗能给患者带来更好的疗效，而安全性两者相当。为此，2016年2月17日，美国FDA修订了DBS治疗PD的适应症，并将治疗窗提前，即PD病程4年以上，近期出现运动并发症，或者药物无法充分控制长期存在的运动并发症，关期H&Y分期在2.5-4期时即可考虑DBS手术治疗。该疗法于1998年在我国首次使用，至今已有20年历史，极大的提高了患者的生活质量。
  DBS治疗适应症，需要严格把关
  根据第二版中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识，符合以下情况的患者可考虑DBS治疗：
  （1）原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好；
  （2）药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生活质量；
  （3） 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效；
  （4）存在药物无法控制的震颤。
  然而，存在以下情况一般不建议DBS治疗：1、有明显的认知功能障碍；2、有严重焦虑、抑郁、精神分裂症等精神疾病；3、有医学共存疾病影响手术或生存期。
  值得注意的是，PD的DBS诊疗需要多学科MDT团队的密切配合，从术前患者筛选、做计划，到术中靶点精准定位，到术后程控随访，需要神经内科、神经外科、神经放射科通力协作，对患者进行全面评估及随访。因此，对于有意向做DBS治疗的患者及家属，建议到帕金森病专病/专家门诊或者功能神经外科进行专业的评估。