什么是帕金森病的冻结步态？

• 什么是帕金森病的冻结步态？
  
  
  
  作为一种发作性步态障碍，冻结步态主要表现为在行走过程中突然出现短暂的向前行走不能或明显减少，双足有粘地感，尽管患者有向前运动的愿望。冻结步态往往在转身、起步、过狭窄空间及靠近目的地时发生，根据临床提点可分为小步伐拖步行进型、原位颤抖型及完全运动不能型3种类型；根据其对左旋多巴的治疗反应，冻结步态又可分为多巴胺反应型（“关”期出现）、多巴胺诱导型（“开”期出现）及多巴胺抵抗型（“开”“关”期均可出现）三种类型。约半数的帕金森病患者存在冻结步态，其发生率随着病程延长而逐渐增加。冻结步态的出现，往往是疾病进入进展期的标志，由于其间歇性和难以预测的特点，跌倒风险明显增加，严重影响患者的生活质量。
  
  如何识别帕金森病的冻结步态？
  
  冻结步态的诊断尚缺乏统一的标准，如果帕友们存在以下情况时需要警惕。
  
  1) 脚或趾尖不离开地面或只是擦过地面前行；
  
  2) 双侧小腿交替颤抖，频率在3-8Hz；
  
  3) 突然步速加快或步行节奏增加，同时步长减少；
  
  4) 冻结发生时主观感觉为脚被“粘”在地板上；
  
  5) 患者行走过程中出现视觉障碍物，或前方地面形式改变，或在狭窄或拥挤的区域行走以及行走过程中被突然地推拉或受到惊吓等情况都会诱发步态冻结；
  
  6) 冻结步态常可通过多种提示缓解；
  
  7) 冻结步态可以不对称，主要影响一只脚，或向某一方向转弯时更容易出现。
  
  哪些帕友容易出现冻结步态？
  
  伴有冻结步态的帕金森病患者，往往男性多见，年龄更大，病程更长，伴有更多的运动症状（姿势不稳及步态异常）、非运动症状（焦虑、抑郁、认知受损及睡眠障碍）及运动并发症，药物剂量往往也比不伴有冻结步态的患者更大一些。一系列随访研究发现：以步态障碍起病、伴有睡眠障碍的患者容易出现冻结步态；存在脑内多发白质高信号、血管周围间隙扩大、基底节多巴胺转运体（DAT）摄取明显减少的患者往往将来更容易发生冻结步态。此外，冻结步态的发生也存在一定的遗传易感性，携带COMT rs4680 AA型的患者将来更容易出现步态冻结。
  
  如何评估帕金森病的冻结步态？
  
  一些评估量表及调查问卷，包括新版世界运动障碍学会帕金森病综合评定量表（MDS-UPDRS）第三部分、冻结步态问卷（FOG-Q）、新冻结步态问卷（NFOG-Q）及冻结步态特征问卷（C-FOG）可用于临床评估帕金森病患者的冻结步态，但都不可避免的存在一定的主观性；计时起立-步行测验（TUGT）是评估起立、行走及转向稳定性的经典测验，有助于发现冻结步态的发生；可穿戴感知技术结合机器视觉感知技术能够客观记录/捕捉患者的姿势步态运动学参数，通过计算机算法从而定量评估冻结步态的特点及严重程度，结果更为客观、可靠。
  
  如何治疗帕金森病的冻结步态？
  
  目前尚缺乏有效的治疗措施，调整药物剂量或者添加药物偶尔奏效，部分患者对增加复方左旋多巴剂量或者添加单胺氧化酶B抑制剂和金刚烷胺可能奏效。丘脑底核脑深部电刺激术，对改善多巴胺反应型和多巴胺诱导型冻结步态可能有一定帮助。此外，适应性运动康复、暗示治疗，例如步态和平衡训练、主动调整身体重心、踏步走、大步走、视觉提示（地面线条、规则图案或激光束）、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体、传统功法（太极、五禽戏、八段锦等）等可能有益6。随着人工智能技术的发展，智能穿戴设备以及虚拟现实技术在改善姿势平衡障碍、冻结步态方面带来了一定的益处。
  
  总之，冻结步态既神秘又复杂，其产生原因至今尚不明了。冻结步态的出现往往是帕金森病进入进展期的标志。临床医生应根据冻结步态的表型特点及治疗反应给与个体化的评估及治疗方案。通过药物、手术及非药物康复辅助治疗等多种手段，最终提高广大帕友的生活质量。