有的心脏病患者一住院就能下支架

• 有的心脏病患者一住院就能下支架
  
  
  
  
   
  马上就到中秋节了，科里的住院患者都想着能快点安排冠心病介入手术（俗话所说的做造影下支架），然后出院回家过节。
   
  昨天查房时，一位心脏病老爷子急切的跟我说，“张大夫，我都住了六天院了，旁边床上都换了两拨儿人做完支架出院了，为什么还不给我做手术啊？！”
   
  “老爷子，咱这是心梗，他们那是心绞痛，不一样。先好好养养，快给你安排手术了。”我安慰着。
   
   
  这种情形在心内科并不少见，急性心肌梗死的患者住院时间较长，如果不能及时解释清楚，还真容易造成医生和病人之间的误会。那么，到底是什么原因造成心绞痛患者可以很快的进行冠心病介入手术，而心肌梗死的患者至少要等上一周呢？这就要从心绞痛与心肌梗死的区别说起了。
   
  心绞痛与心肌梗死广义上来说都叫冠心病。对于普通心脏病患者来说，很难理解为什么都是冠心病治疗起来却有那么大的差异？
   
  虽然心绞痛和急性心肌梗死本质上都是由于血管狭窄甚至闭塞病变造成的心肌缺血而产生疾病，但是由于缺血时间和程度不同，对心肌的损伤也有着完全不同结果。
   
   
  心绞痛时的心肌缺血短暂而可逆，由于缺血的心肌可以在数分钟后恢复血供，心绞痛便不会出现永久性的心肌坏死。而心肌梗死就不一样了，由于冠状动脉严重狭窄甚至闭塞，造成心肌长时间的缺血，当缺血时间超过20分钟，心肌便会开始出现坏死。而坏死的心肌组织变的异常脆弱，失去了原有的弹力和韧性，稍有“风吹草动”就可能出现心脏破裂，更不要说进行造影和支架这些需要在心脏里“大动干戈”的手术了。
   
  所以，心绞痛的病人，虽然也是心肌缺血，但是心肌组织和结构依然“牢靠”，经得起介入手术。而心肌梗死的患者，心肌变得十分脆弱，只能等待“修复”后才能进行手术。心绞痛的介入治疗，分秒必争，越早越好。
   
  虽然心绞痛的患者并没有出现心肌坏死，但是冠状动脉的狭窄病变却处于进展之中，如果不能及时处理，原有的狭窄血管病变加重甚至闭塞，就可能造成急性心肌梗死。所以心绞痛的患者不能心存侥幸，更要积极治疗，及早通过冠状动脉造影明确冠脉病变情况，如需支架治疗尽早手术。
   
   
  急性心肌梗死的治疗，力求万无一失，不急不躁。
   
  急性心肌梗死后的心肌脆弱异常，需要7至10天的急性期，坏死的心肌才能逐渐愈合，形成瘢痕组织。虽然愈合后的瘢痕组织的弹力和韧性并不能和正常的心肌相提并论，但是足以承受日常生活的心脏负荷甚至是介入手术。除此以外，急性心肌梗死的患者还可能出现心功能不全、恶性心律失常等并发症，这些都会大大增加介入手术时的风险，所以在这长达一至两周的时间里将身体调节到最佳状态，就显得十分重要。
   
   
  当然也有一种特例，心肌梗死后也能立即手术，就是急性心肌梗死的急诊介入治疗。对于发病12小时之内，症状仍持续发作的急性心梗患者，由于缺血的心肌尚未完全坏死，立即进行介入手术开通血管，获益远大于风险。所以只有这种情况的心肌梗死患者能够一入院就进行手术，而其他的病人只能等待度过急性期再能进行手术了。