辟谣：膝关节术后肿胀是手术失败？

• 辟谣：膝关节术后肿胀是手术失败？
  
  人工膝关节置换术是缓解重度关节畸形，晚期骨关节炎的手术方法，通过人工关节代替原有关节，使患者解除关节疼痛，恢复正常活动范围的方法。据文献报道，有一些病人在术后几天内，会出现膝关节肿胀的情况。这个情况可大可小，如果没有引起重视，会导致肢体持续肿胀。液体积聚在关节周围，会压迫血管，降低组织抵抗力，这会导致伤口感染几率增加，及伤口的不愈合，影响关节活动度等并发症。现代临床已经将术后肿胀的护理，列为标准的手术管理范畴，旨在减少这种情况的发生及扩大。
  那么为什么术后会出现水肿呢？大概分为这几种情况：
  

  术后炎症反应

  正常情况下，血液，淋巴及组织液之间，维持着正常的渗透压及回流。血浆从毛细血管渗出变成组织液，组织液进入毛细淋巴管变成淋巴液，淋巴液回流进入血液又变成血浆。
  
   
  而当创伤及感染因素存在时（手术也算是一种创伤），会有大量的炎性因子产生，引发血管反应及炎性细胞的渗出。此时毛细血管壁的通透性增加了，血浆中的蛋白质渗透到组织间隙里，导致血管及组织间液的渗透压平衡打破，血液及组织液增多，且淋巴回流吸收不了多余的组织液，就出现了肿胀。
  
  简单理解，就是血管因为炎性因子，导致大门打开，让蛋白质跑到了外面，把血液和组织液都堆积在淋巴血管门口，造成了拥堵。水越来越多，就形成了肿胀。

  关节创伤导致滑膜积液

  膝关节滑膜面积大，术中对关节骨组织及围软组织损伤较大，引起滑膜的损伤及渗出。正常情况下，关节液的分泌及吸收保持动态平衡，人体自行调节。但因为创伤等因素，会导致平衡被打破，人体关节液吸收平衡失调，继而产生积液。膝关节变现出肿胀，疼痛。
  
   

  隐性失血

  隐性失血算是一个非常专业的概念，指的是术后在计算失血量时，除了手术中创面的出血，纱布上的渗血，引流的出血，还存在隐性的失血量。2006年，广东覃健医生团队，对膝关节置换术后隐性失血量进行研究，73对患者中,通过Gross方程推算术后平均隐性失血量占总失血量的48%（使用自体回输）。
  文献显示，McManus通过同位素标记，证实膝关节术后的隐性失血进入了组织间隙，引起了肢体肿胀。