心脏病讲解；“要命”的主动脉夹层

• 心脏病讲解；“要命”的主动脉夹层
  
  
  
  
  
  1、疼痛
  
  疼痛是主动脉夹层发病开始时的最常见症状。夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。
  
  2、休克
  
  有近50%的患者因剧烈疼痛可出现休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速，与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂的发生。
  
  3、高血压
  
  主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，其中收缩压是反映主动脉弹性和强硬度的一个重要指标。右上肢受主动脉夹层影响较小，可作为临床检测的标准血压。约80%的患者可有高血压，这可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。
  
  
  
  4、神经系统障碍
  
  脑缺血、知觉紊乱、头晕、意识模糊、嗜睡、晕厥是主动脉夹层常见的神经系统障碍症状，多由主动脉夹层累及供应脑或脊髓的动脉引起。如疾病累及前脊髓动脉，患者还会出现脊髓囊缺血症状；若椎动脉侧枝循环不充分，患者会失明、偏瘫。
  
  5、主动脉破裂
  
  主动脉夹层最常见的死亡原因是向管腔外破裂，破口常位于升主动脉且就在内膜撕裂处附近，最常引起心脏压塞。常出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔内引起心脏压塞或胸腔积血，也可破入食管、气管或腹腔出现休克、胸痛、晕厥、呼吸困难、心悸、呕血及咯血等表现。由此可见，主动脉夹层危害重重，不仅有猝死的风险，还会导致多种严重的并发症。