“西医处方中药”问题的背景、现状

• “西医处方中药”问题的背景、现状
  
  
  　    从6月份至今，有关西医医生的中药处方权问题，引发了业界的广泛关注和热议，成为了当前相当一段时间内的热点和焦点。为此，博主从以下几个方面对这个问题进行梳理，以便给大家一个清晰的脉络，帮助大家更好地了解和认识这个事件的来龙去脉以及相关影响。
   
  　　一、背景
   
  　　1.卫健委对西医开中药处方做出了严格限制
   
  　　2019年6月11日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合发文《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函558 号），《通知》中的第三条明确规定，“西医不能开具中成药和中药饮片，除非他按照要求进行了系统的中医药学习，并考核合格”，如想开中成药，需要“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格”。如还想开中药饮片，需要“参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书”。根据这一规定，几乎所有西医师都无法再开具中成药处方。
   
  　　2.有关“西医医生的中药处方权”新政策出台的背景
   
  　　主要有以下几个观点引发了业界的关注，推动了新政策出台的重要背景。
   
  　　（1）存在中药不合理使用的情况。中成药是根据常用的一些中药方剂制成的，用药需要辩证，而不是根据病名来治疗。
   
  　　有调查显示，我国目前约有70%的中成药是由综合医院的西医师开出，西医缺乏辩证，临床上不合理使用现象较为突出，不合理使用率高达40%。西医根本没有资格开中成药，中医治病用药与西医有很大的差别，跨体系开药，即西医开中成药、中医开西药，必然会造成大量的不合理用药，中成药不合理使用、滥用广泛存在。
   
  　　（2）西医不合理使用中药造成“医保”资源极大浪费。有观点认为，中药是辅助用药，导致“医保”费用增加。
   
  　　（3）西医使用中药是因为有利可图。有人认为，中成药与暴利是可以划等号的，中成药药价虚高，西医开具中成药，对于医院和医生来说，中成药更赚钱。
   
  　　（4）需要加强西医师使用中成药的培训、考核和管理。2019年两会期间，全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春提出一则提案“关于加强西医师使用中成药的培训、考核和管理”。他认为我国大量中成药是西医所开，但是绝大多数西医不了解中药的四气五味、配伍和禁忌，不懂中医辩证，多开和错开非常普遍，辨证不正确出现不良反应或副作用，也浪费“医保”基金。
   
  　　4个月后，张洪春的这一提案正式被国家相关部门采纳——7月1日，卫健委医政医管局印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》。
   
  　　二、现状
   
  　　1．西医使用中药已有几十年的历史
   
  　　在党和国家大力开展中西医结合政策的鼓励和推动下，中西医结合得到了快速发展。广大西医通过学习、长期临床实践和大量的临床试验研究，中西医结合得到了良好的发展，通过中西医结合，大大提高中西医的诊断和治疗效果，对保障基本医疗、提高临床疗效起到了非常重要的作用，特别是对多因素复杂疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病有突出疗效。《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》、《中医药法》的出台更是对推动中西医结合发展起到了重要作用，在现代医学高度发达的今天，中医药学仍然发挥着不可替代的作用。
   
  　　2．以西药为主，中成药为辅的治疗方案具有不可替代的作用
   
  　　在健康中国建设当中，中国的政策就是中西并重。中医和西医各有各的长处，应该把两者的优势发挥出来，优势互补，来解决疾病防治的问题，这是中药的特色也是优势。在我国的临床实践中，以西药为主，中成药为辅的治疗方案约占临床治疗方案的80%。据国家卫健委发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》：2018年全国执业（助理）医师共360.7万人，中医类别执业（助理）医师57.5万人，仅占整个群体的15.9%。另有媒体报道：目前临床中超过七成中成药由西医所开。对多因素复杂疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病中西医结合有突出疗效。
   
  　　3．在目前综合医院治疗药物比例里中药占有四分之一
   
  　　《“健康中国2030”规划纲要》当中明确说明，中药在健康中国当中，要在养生保健治未病当中发挥主导作用，在重大疾病治疗当中发挥协同作用，在疾病康复之中发挥核心作用。这三个作用实际包括了疾病的全部周期，从疾病预防、治疗到康复，都要发挥中药的作用。目前综合医院治疗药物比例，中药约占25%，其余为化学药。