二度房室阻滞的诊断注意事项

• 二度房室阻滞的诊断注意事项
  
  
  请问，目前国际指南对二度房室阻滞的诊断有特殊要求吗？
  
  答：的确如此。
  
  
  
  2018年AHA和2013年ESC分别更新了缓慢心律失常诊疗指南，对一些心律失常术语进行了重新定义。
  
  在2018年的AHA《心动过缓和心脏传导延迟患者的评估和管理指南》中，指出二度房室阻滞包括以下几种类型：
  
  二度Ⅰ型房室阻滞
  二度Ⅱ型房室阻滞
  2:1阻滞
  高度房室阻滞
  
  
  需要指出的是，无论2018年的美国指南或2013年的欧洲指南，强调应在心率稳定且＜100次/分的情况下诊断二度房室阻滞，二度房室阻滞的特点是房室非1:1传导，即部分P波被阻滞。
  
  当心房频率＜100次/分时，发生房室非1:1传导，心电图诊断二度房室阻滞的可靠性很大，换言之，缓慢心房率背景下发生的P波阻滞多考虑病理性阻滞。那么心房频率≥100次/分时，能否诊断二度房室阻滞呢？应根据心电图表现，区分以下两种情况：
  
  ①第一种情况是心房率略微＞100次/分，但远未达到文氏传导或2:1阻滞点此时部分未传导的P波，也属于阻滞；
  
  ②第二种情况是心房率显著增快＞100次/分，甚至≥150次/分时，此时发生的部分P波被阻滞，还要考虑生理性文氏传导，过快的心房输入遭遇房室结不应期恢复不全而出现的生理性阻滞。这种情况下，房室结功能良好，健康人出现文氏传导的心房率为150～200次/分。
  
  
  
  因此，在诊断二度房室阻滞时，注意分析计算心房率，当心房率过于快速时，是否充分排除了生理性阻滞。