心电图上早搏和逸搏是如何区分的

• 心电图上早搏和逸搏是如何区分的
  
  问：
  
  什么是早搏和逸搏，心电图如何快速诊断？
  
  答：
  
  早搏和逸搏是临床常见的心律失常类型，正确识别早搏和逸搏也是学习心律失常心电图的基础。下面我们用一幅图说明早搏和逸搏的诊断。
  
  
  
  心电图的前4个QRS波规律出现，R-R间期657ms，折算心率为91bpm。如果QRS波均以657ms的周期出现，我们就会说这份心电图的窦性节律规则。
  
  早搏，又称为过早搏动，期前收缩，是相对于基础心动周期，突然提前出现的心搏。早搏可以发生于窦房结、心房、房室交界区和心室，根据起源部位，分别称为窦性早搏，房性早搏，交界性早搏和室性早搏。
  
  那么，心电图上如何快速诊断早搏呢？拿出你的分规，逐个比较R-R间期，当发现R-R间期比基础心动周期突然缩短的时候，就提示有早搏发生。
  
  我们会发现R5相比于基础心动周期提前出现，基础心动周期为657ms，而R4-R5间期只有411ms，提前了246ms，那么R5就是一个早搏，如果你对心电图更为熟悉，就会进一步判读为房性早搏或房性期前收缩。
  
  
  
  用于早搏的心电图分析参数有：
  
  ①配对间期：又称为偶联间期，即早搏与之前基础心搏的间期，本图为246ms，即配对间期246ms；
  
  ②代偿间期：又称为回转周期，即基础心动周期再现的时间间期，是早搏与之后基础心搏的间期，本图为903ms；
  
  ③代偿间歇：配对间期与代偿间期之和称为代偿间歇，当代偿间歇等于基础心动周期两倍时，提示早搏未侵入基础心动周期，为完全性代偿间歇，而当代偿间歇小于两倍基础心动周期时，提示早搏侵入并重整了基础心动周期，为不完全性代偿间歇。
  
  
  
  早搏的配对间期不是随机的，而是有电生理限制的：早搏的配对间期一定要长于心肌不应期，不然早搏会遭遇心肌不应期湮灭，不会形成心电图所见的波形。
  
  早搏的配对间期一定不能长于基础心动周期，一旦长于基础心动周期就不称为早搏，而要考虑逸搏。所以，早搏的配对间期数学公式是：心肌不应期＜配对间期＜基础心动周期。
  
  早搏R5之后，恢复了基础窦性节律，R-R间期再次以657ms规律出现，可是在R8-R9出现了一些长间期，长间期大于基础心动周期，提示R9是一个较基础心动周期延迟出现的QRS波，这种比基础心动周期延迟出现的心电波，称为逸搏。逸搏可以发生于心房、房室交界区和心室，根据起源部位，分别称为房性逸搏，交界性逸搏和室性逸搏。
  
  逸搏常见于窦性心律不齐的缓慢相、严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、早期的代偿间期、房室阻滞等缓慢心律失常期间，是较基础心动周期延迟出现的心电波。
  
  
  
  因此，对于初学者，在一份心电图上要区分早搏和逸搏，就拿出分规，逐个比较R-R间期，看看哪些心搏是较基础心动周期提前出现的，称之为早搏，而有些心搏是较基础心动周期延迟出现的，就称之为逸搏。