抗菌药规范踏上漫漫征途

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  抗菌药规范踏上漫漫征途  
   
  

  

  
  

  ■成洁

  抗菌药，也许每个人都不陌生。它是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。临床上基本每个科室，每个医生都会使用，有些患者也往往根据经验，会自行购买一些抗菌药服用。

  专家指出，正确合理的使用抗菌药能够挽救各类感染患者的生命。而不合理使用抗菌药除了会导致细菌耐药，还可能导致体内正常菌群失调甚至引发二重感染，另外抗菌药物的大量使用还可能导致不良反应及过敏反应的发生。

  2012年8月1日，有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）正式实施，该文件以促进抗菌药物的合理、规范使用为目标，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。如今，两年时间过去了，曾经被滥用的抗菌药物，目前的使用现状如何？本报通过走访调查，一探究竟。

  现状 走向合理规范道路

  “中国医疗机构抗菌药物临床应用管理制度逐步完善，医务人员用药行为得到进一步规范，特别是不合理医药费用得到了有效控制。”国家卫生计生委医政医管局副局长张文宝近日表示，通过抗菌药物临床应用专项整治活动，中国抗菌药的使用率等相关指标有了很好的改善。

  解放军总医院第一附属医院专职负责抗感染的临床药师张鑫在接受《中国科学报》采访时说道：“在《办法》实施后，该院抗菌药的使用情况有较明显的改善。”

  张鑫介绍，医院在《办法》正式实施后，实施了一系列措施来保证抗菌药的合理规范使用。包括成立抗菌药管理工作组；建立十余项抗菌药管理制度印编成册下发临床；对所有医师、药师进行抗菌药合理使用培训，考核合格后授予抗菌药处方权及调配资格等。

  “医院还专门成立了抗菌药点评小组，每月对医院抗菌药使用情况进行统计及抽查点评，并与临床科室签订抗菌药使用目标管理制，每季度统计公示完成情况。”张鑫说道。

  经过两年的整治，该院的门诊抗菌药使用率从12.74%降到9.73%，急诊抗菌药使用率从32.03%降到25.53%，住院患者抗菌药使用率从56.00%降到47.20%，强度从56.30DDDs降到45.57DDDs。除了临床使用抗生素有了明显变化，医院检验科的微生物室的标本量也悄然发生变化。

  “临床科室微生物（细菌）学标本的送检率明显提高，标本量翻了一番到两番，三级医院的送检率基本达到病床数的10%或以上。”江苏省人民医院检验科教授童明庆告诉《中国科学报》记者，在《办法》实施后，医院和临床科室更加重视抗菌药的合理应用，在对抗菌药分级管理的同时，还对抗菌药的用量进行了动态监控。结合药占比的控制，对于抗菌药的用量进行了严格管控，抗菌药的用量明显下降。

  此外，一些医院还组织了合理使用抗菌药的专题讲座、报告会和交流会；经常有医生主动联系细菌室，商讨药敏结果的应用问题。

  而这些行为，在童明庆看来，都意味着抗菌药的使用趋于规范。

  思考 依然存在挑战

  尽管《办法》实施后，抗菌药的滥用现象得到了明显的控制，但目前仍存在许多漏洞，令人担忧。

  “目前，医疗机构、药房、民众自我药疗及畜牧养殖业的滥用抗菌药物的情况依然存在。”张鑫表示，虽然大型医院特别是三甲医院对抗菌药的使用非常重视，但在一些基层医院，尤其是一些条件较差的地区，抗菌药的滥用仍然很严重。

  另外，虽然自2004年起，国家就要求患者必须凭医生处方才可以在药店购买抗菌药物，但由于缺乏监管机制，目前患者仍然可以到药店随意买到抗菌药物。

  “养殖业也是我国抗菌药物滥用的一大重要根源。”张鑫对现状表示忧虑，“我国生产的抗菌药物有近一半用于养殖业，特别是在中小养殖户中，抗菌药的滥用已登峰造极。”

  张鑫告诉记者，养殖业不仅大量使用具有严重毒副作用已被淘汰的抗菌药，就连人类还在试用的某些新抗菌药也已用于动物。养殖业抗菌药物使用监管困难，导致严重的环境污染和食物抗菌药物残留。

  站在检验科的角度上，童明庆也提出他的担忧：“临床医生对于合理使用抗菌药的重视程度不一。有些医生虽然送检了微生物标本，但出发点是为了完成送检率，而不是真正关心检验结果对抗菌药使用的指导，只有感染严重而控制不了了，才会关注细菌检验结果。”