骨科大夫 | 人生最后一次骨折！

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  所谓“人生最后一次”骨折，指的是一旦发生这种骨折，很多老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点。
  人生最后一次骨折，主要是指哪些骨折?
  现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少会导致患者直接死亡。这里所说的人生最后一次骨折，一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。老年人髋部骨折常见的有两种：一种是股骨颈骨折，一种是股骨转子间骨折。
  
  髋部骨折为何如此可怕?
  年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。
  一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后女性，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折。
  年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种骨折是非常可怕的。
  老年人骨折后翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。
  老年人髋部骨折后该咋办？
  老年人骨折，多数人都想的是“年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击」”所以，都愿意「不做手术」，或者是「能不做手术就不做手术」。
  但其实，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。
  所谓保守治疗一般都存在以下4个问题：
  1、护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。
  2、卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2～3 个月甚至更长，患者常常苦不堪言。
  3、并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。
  4、治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。
  更有多个研究发现，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。
  手术风险不大吗?
  任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。即使如此，医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。
  目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。手术后的老年人，可以让其早期活动早期下地，预防上述并发症。
  防治骨质疏松是预防骨折的关键
  「营养与膳食」
  首先预防骨质疏松要从合理的膳食做起，WHO推荐老年人每天钙摄入量为1000-2000mg。
  合理的膳食应当包括：
  · 戒烟酒及碳酸饮料；
  · 少饮咖啡；
  · 适当增加蛋白质和富含异黄酮的食物，如多吃含钙丰富的食物，如牛奶、奶制品、虾米、虾皮;豆浆、补充维生素C等;豆类、海藻类、鸡蛋;蔬菜中以绿叶菜;花菜为主;肉禽类与绿叶菜要合理配餐；
  · 保证充足的睡眠，每天晒1小时的太阳。
  「适当强度的运动」
  运动可以增加和保持骨量，提高血清的性激素水平、促进钙在骨组织的沉积、提高全身骨骼的应力刺激、并能降低绝经后妇女血中PTH的水平，是维持骨量减缓骨质丢失的最好办法。
  适合中老年人运动锻炼的方式包括散步、各种运动操、游泳锻炼等。运动应达到一定强度但也不应过量，推荐的运动量是每天半小时左右。
  已有骨质疏松怎么办?
  1、钙剂和维生素D
  当日常饮食不能满足身体对钙的需求时，特别是中国的中老年人，日常饮食通常都难以达到钙摄入的标准，这个时候就需要额外补充钙剂了。但是仅仅补充钙剂是不够的，同时还摄入包括维生素D在内的多种维生素。所以骨质疏松不是光吃钙片就能解决问题的，更重要的是均衡饮食。
  2、抗骨质疏松药物
  如果把人体骨骼比作是房子，那么钙剂和维生素D是原材料，破骨细胞搞拆迁的，而成骨细胞是搞建设的。年纪大了，搞建设的整不过搞拆迁的，那么就算有原料，骨量还是不可避免的丢失。因此抑制骨破坏和促进骨形成的药物对骨质疏松患者也非常重要。相关药物应在医生指导下合理使用。
  3、预防危险事件
  没有跌倒，就没有骨折!
  雨雪天气应当尽量不出门以避免摔倒。如果家里有严重骨质疏松且年龄较大的老人，生活中一些小细节如在家里的卫生间装上扶手，蹲便改坐便，买一根拐杖，是每一个子女都能做，且应该做到的事情。
  参考资料：
  1、哈尔滨医科大学附属第一医院 耿硕《这六类人易患骨质疏松，看你是否属于高危人群!》
  2、解放军总医院第七医学中心 陈冬《老年髋部骨折，保守还是手术?》
  3、新疆总医院创伤骨科 郭树章《“人生最后一次骨折”，难道以后就不骨折了?》