心内科医生教你“对症下药”

• 心内科医生教你“对症下药”
  
  
  
  
  
  高血压是老年人最常见的慢性病之一，据统计，70岁以上的老年中，高血压患病率接近70%，是导致脑卒中、冠心病乃至死亡的首要危险因素，所以老年人的降压治疗尤为重要。而老年人除了高血压以外，多合并其他慢性病，所以降压方案需要“因人而异，对症下药”。
  
  老年高血压的降压原则
  谨慎、平稳、缓慢降压，降压药物从小剂量起始，选用长效（每日1次），多种小剂量优于单种大剂量；对于高龄（＞80岁），则需适度降压，避免降压带来的副作用，如体位性低血压、脑梗塞。
  
  
  老年高血压合并脑血管病
  对于以前有过脑梗塞或者短暂性脑缺血发作（TIA）的人群，需要将血压控制在140/90mmHg以下，但是如果合并影响血流的大血管狭窄（颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉），血压可适当放宽，150/90mmHg以下即可；
  对于＞80岁的高龄患者，血压只需控制在150/90mmHg以下，如果病人能耐受降压治疗，则可进一步降低至140/90mmHg以下；
  此类患者推荐长效的钙离子拮抗剂（氨氯地平、非洛地平）、ACEI/ARB类（普利类和沙坦类）；
  
  老年高血压合并冠心病
  ＜80岁患者，血压目标140/90mmHg以下，如果伴有心肌梗死，能耐受的话，降至130/80mmHg以下更好；
  ＞80岁的高龄患者，血压只需控制在150/90mmHg以下，能耐受，可进一步降低至140/90mmHg以下；
  如果是压差较大（高压高，低压低），降压时需要关注低压（舒张压），尽量维持在60mmHg以上为好，因为心脏的供血主要以来舒张压带来的灌注，过低的低压会导致心脏灌注不足，诱发心梗；
  此类患者推荐长效的钙离子拮抗剂（氨氯地平、非洛地平）、ACEI/ARB类（普利类和沙坦类）、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）；
  
  老年高血压合并慢性肾病
  一般控制在140/90mmHg以下，如果合并蛋白尿，降至130/80mmHg以下更佳；
  此类患者ACEI/ARB（普利类和沙坦类）为首选降压药，因为者两类药可以减少蛋白尿，降压的同时改善肾功能；
  
  老年高血压合并糖尿病
  推荐血压控制在140/80mmHg以下，若能耐受，130/80mmHg以下更佳，但是低压尽量不低于70mmHg；
  此类患者ACEI/ARB（普利类和沙坦类）为首选降压药，除了降压，还可以改善胰岛素抵抗，共同降糖；慎用利尿剂和倍他乐克，因为此二者为干扰血糖代谢；