肾病患者出现低钠血症怎么办？

• 肾病患者出现低钠血症怎么办？
  
  
  
  
  患者男，56岁，患有高血压和肾病4期，因意识混乱、精神萎靡入院。发病前，为了更好控制血压，她增加了依那普利的用药剂量，并将利尿剂用量每天加大了20mg。用药一段时间开始出现嗜睡、尿量减少、意识混乱等症状，血液检查发现，其血钠水平102mmol/L，肌酐值563umol/L，血氧饱和度为82%，不及时治疗，严重可导致尿毒症。
   
   
   
   
   
   
   
   
  近年来肾病在临床上尤为常见，主要表现为水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。为了减轻水肿，肾病患者会限制钠盐的摄入，并大量使用利尿剂，极易合并低钠血症，由肾病引起的则难识别，常会发生抽搐、休克、惊厥等现象。
   
  肾病患者出现低钠血症，常与肾病本身治疗有关：
   
  一、长期忌盐或限盐
   
   
  肾病患者常伴有水、钠潴留，为了控制水肿而长期忌盐或限制盐的摄入，淡而无味的饮食会直接造成患者钠盐摄入减少，导致低钠血症。
   
  二、不适当使用利尿剂
   
  大部分肾病患者都存在不同程度的水肿，临床常不合理地使用利尿剂，尤其是呋塞米等强力利尿剂，从而导致患者体内钠盐的排出增加。
   
  三、免疫力低下
   
  肾病患者常因免疫力低下发生感染，尤其是感冒、上呼吸道感染、消化道感染等，会造成钠盐的额外丢失。
   
   
   
   
   
   
   
   
  四、大剂量激素的使用
   
  由于肾病需要，患者常会服用大剂量的激素药物，激素会直接抑制肾上腺皮质功能，而使机体对水盐代谢的调节功能发生紊乱。
   
  严重肾病合并低钠血症的患者，在治疗时一定要避免血钠纠正过快，治疗管理当以纠正代谢紊乱为主。
   
   
  最新的治疗指导为连续性肾脏代替治疗。肾病合并低钠血症，可能由多种因素造成，鉴于患者具有容量超负荷以及其他代谢紊乱症状，应全面监测并纠正代谢紊乱问题。因此，用连续性肾脏代替治疗将是最佳选择，其纠正血钠水平具有可预测、缓慢等优势。该方法可根据患者需要调节血钠水平，以实现个体化治疗。