糖尿病患者要严防眼部疾病并发症

• 糖尿病患者要严防眼部疾病并发症
  
  
  　　患者宋女士，于4天前突然出现左眼持续疼痛，伴左侧头痛，继而出现左眼视物重影，伴有头晕、恶心，于是赶紧到眼科就诊，行眼科相关检查，排除了眼科疾病。医生询问病史，此患者糖尿病史多年，建议到内分泌科就诊。患者经多方了解，来到青岛内分泌糖尿病医院王娜主任门诊。
  
  　　询问病史：患者糖尿病史20年，长期血糖控制差，近半年停用药物治疗。
  
  　　查体：左侧眼睑下垂，左眼内收、上视、下视受限，颅脑CT检查排除脑血管疾病，考虑为糖尿病合并单侧颅神经病变(动眼神经)，患者伴有的视物重影、头晕、恶心均与此有关。
  
  　　治疗：了解病因是前提，对症治疗是关键。入院后王娜主任结合患者病情给予降糖、改善循环、营养神经、抗炎等综合治疗后，左眼疼痛减轻，眼球活动度明显好转，视物重影明显缓解。
  
  　　动眼神经麻痹是一种可由多种病因导致的眼球运动异常、上睑下垂及瞳孔受损的疾病，是非共同性斜视的重要病因之一，常见病因有脑血管疾病、头部外伤、肿瘤、炎症及内分泌代谢疾病等。
  
  　　梅奥医学中心对动眼神经麻痹的发病率进行了评估，约占眼神经麻痹患者的28%。造成动眼神经麻痹的病因很多，包括微血管缺血、动脉瘤、头部外伤、肿瘤、梅毒、带状疱疹、脑膜炎、脑炎、血管炎、狼疮、多发性硬化、神经外科介入、痛性眼肌麻痹综合征及Paget’s病等。
  
  　　随着人民生活方式的改善，饮食习惯也在不停的改变，导致糖尿病患者逐年增加，约四分之三的糖尿病患者会有眼部疾病并发症，通常多见视网膜病变和糖尿病性白内障，动眼神经麻痹临床发病少于以上两种疾病，但目前糖尿病引起后天性动眼神经麻痹也呈增长的趋势。如上述案例，糖尿病性动眼神经麻痹也成为常见原因之一。
  
  　　1.什么是糖尿病性眼肌麻痹？
  
  　　糖尿病性眼肌麻痹属糖尿病周围神经病变中的单神经病变，脑神经中可见动眼、外展、滑车神经，动眼神经麻痹占多数，多发生于中老年人，目前机制未完全阐明，多认为是糖代谢紊乱基础上多种因素共同作用的结果，其中最主要的是营养神经的微血管病变继发缺血、缺氧所致。
  
  　　2.动眼神经麻痹有什么症状表现？
  
  　　动眼神经麻痹一般为急性或亚急性起病，发病前可有额部、颞部头痛或眼眶痛，单侧为主，以复视、单侧上眼睑下垂，眼球内收、向上、向下转动受限为主要表现的综合征；多数患者在头痛一段时间后出现眼肌麻痹，间隔时间数小时至3个月。（由于在颅内，瞳孔运动神经纤维集中在动眼神经干表面的内上部，而该部的血液供应主要来自软脑膜的丰富吻合支，对糖尿病引起的微血管缺血具有较好的耐受性。因此，出现瞳孔赦免是糖尿病性动眼神经麻痹的特征。）
  
  　　3.如何避免糖尿病周围神经病变
  
  　　(1)积极控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压以及避免吸烟和过度饮酒；
  
  　　(2)定期进行筛查及病情评价，至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变，病程较长合并并发症患者，应每隔3-6月进行复查，并根据病情进行正规合理治疗。
  
  　　眼部疾病是糖尿病并发症的常见现象之一，却经常有患者走错科室，误诊从而直接影响到预后，内分泌是集万千问题于一身，患者要提高警惕，找准病源才能对症治疗。
  
  　　作为一名医者，一定要深入病房，仔细了解患者的病史病情，细致入微地观察患者的体征等特点，正确运用方法学，才能不负医者的使命与责任，与患者同心协力，为患者提供最佳诊疗方案。