深化医保改革，助推县域医共体发展

• 深化医保改革，助推县域医共体发展
  
  
  
  国家卫生健康委等10个部门最近联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，意味着紧密型县域医共体建设将在我国全面铺开。紧密型县域医共体建设，是推动分级诊疗的有力抓手，对于推进健康中国建设有着十分重要的意义。医保制度改革是调节医生医疗服务行为、患者就医行为以及引导医疗资源配置的重要杠杆，也是促进分级诊疗的重要手段。只有将医保支付政策作为有力工具，引导县域医共体建立利益共享的激励机制、监督机制和协同机制，才能保证紧密型县域医共体高效运转，让居民得到公平可及和系统连续的医疗卫生服务。
  
  推进医共体医保支付方式改革，促进医疗资源合理分配。一方面，要稳步推进医共体内部县级医院实行医保按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值付费（DIP）支付方式改革，通过医保支付方式改革明确诊疗程序，进一步规范医生行为，杜绝“小病大治”现象，达到节约医疗资源的效果。另一方面，要通过医保激励机制，处理好不同层级和不同类型医务工作者之间的协调工作，将更多工作转向健康管理，在提升居民健康水平的同时减轻医疗总费用，构建服务生命全周期、健康全过程的整合型医疗卫生服务体系。　　
  
  科学配置医保基金，优化医共体内部利益分配。从宏观层面看，要想实现医共体内部良性运转，首先需要保障医共体内部成员的受益公平。2019年以来的紧密型县域医共体建设试点数据表明，县域医共体建设对医保基金起到了明显的控费作用。然而，要继续提升医共体的整体效能，还需要注意各级医疗机构利益分配的公平性。一方面，要灵活设置医共体医保基金结余留用机制，对医务人员形成有效激励；另一方面，要通过探索复合式医保体系实现医共体基金风险共担机制，倒逼内部成员提升医保基金的使用效率，使医共体内部能平衡收益，形成长效的激励约束机制，推动医保基金可持续发展。　　
  
  加强重点指标考核，实现医保基金有效监管。各级医保部门要切实履行好医保基金使用的监管责任，不能简单地一包了之，应加强对医共体内部各个医疗机构的医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率和转诊率、基层医保基金占比等指标的监管。　
  
  完善差异化报销比例，推动分级诊疗。通过鼓励基层首诊，完善医共体内部转诊制度，充分利用信息化平台实现便捷转诊、合理分流患者就医，能更好解决居民到基层医疗机构就医意愿低的问题。其中，合理的差异化报销比例是引导患者就医行为的重要推手。医保支付在DRG/DIP支付方式的基础上科学设置不同医院的等级系数，实行差别化支付政策，不仅要利用基层病种结算系数引导构建分级诊疗格局，也要利用加成系数鼓励二级、三级医疗机构应用创新医疗技术。