一种特殊类型高血压病的幕后黑手

• 一种特殊类型高血压病的幕后黑手
  
  
  
  肾动脉狭窄（RenalarterystenosisRAS）是由于动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症等原因引起的一种肾动脉疾病，主要临床表现为肾血管性高血压和缺血性肾病，病情严重时甚至可造成肾功能衰竭。
  
  肾动脉狭窄
  
  
  
  
  
  什么是肾动脉狭窄（RenalarterystenosisRAS）？RAS的定义为肾动脉主干及/或其分支直径减少≥50%，狭窄两端收缩压差≥20mmHg或平均压差≥10mmHg。RAS是由于动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症等原因引起的一种肾动脉疾病，主要临床表现为肾血管性高血压和缺血性肾病，病情严重时可造成肾功能衰竭。
  
  当患者的高血压病出现进展且难以控制，联用3种降压药物都无法有效降压，出现这种情况就建议前往血管外科门诊就诊，进行肾动脉彩超或CTA肾动脉血管成像检查以明确诊断。
  
  在诊断RAS方面，无创血管成像(肾动脉彩超和肾动脉CTA)是诊断和评估RAS可靠度最常用的方法；但不能仅凭肾动脉CTA来判断血管重建术的必要性。是否进行血管重建术，需要多个检查共同判断；
  
  
  
  肾动脉血管彩超可以提供RAS的位置和严重程度；肾阻力指数，评估肾内部阻力以确认是否存在肾病，以及肾脏尺寸。判断RAS是否＞60%，有双重标准，分别为收缩期最大流速＞200cm/s和肾主动脉比值＞3.5；确诊RAS后，需要及时进行肾功能评估，包括了血清尿素氮、肌酐、蛋白尿、肾脏尺寸和肾脏抵抗指数等。严重的肾动脉狭窄不仅会增加高血压相关的心脑血管意外风险，还会造成肾脏持续缺血，继发肾脏萎缩等不可逆性肾脏损伤；需要及时干预解除肾动脉狭窄、保护残余肾功能。
  
  
  
  在药物保守治疗方面，由于肾动脉肌纤维发育不良患者引起的肾动脉狭窄，除抗高血压治疗外，无明确药物治疗指南。目前指南推荐使用ACEI或ARB作为初始治疗药物。降压目标与普通高血压患者无异。由于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者而言，应该严格戒烟、降脂、积极控制血糖。如果合并有慢性肾脏病或糖尿病，降压目标小于130/80mmHg，未合并上述疾病的降压目标为＜140/90mmHg。
  
  外科治疗一般首选无创的“肾动脉球囊扩张术”或“肾动脉支架植入术”，解除肾动脉狭窄，恢复肾脏血供。术后需定期检查支架的通畅程度，前往门诊进行随访。