心脏超声“抽丝剥茧”看胸痛

• 心脏超声“抽丝剥茧”看胸痛
  
  
  
  胸痛的原因有很多种，有些是无害的，有些可能非常危险。致命性胸痛的原因主要有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞或心包填塞等。对于胸痛患者来说，第一时间准确排查是否存在致命性的胸痛非常重要。心脏超声（超声心动图）作为心内科医生的“透视眼”，具有无创、即时、便携的特点，在胸痛鉴别诊断和评估中具有非常重要的作用，尤其对于那些生命体征不稳定、无法搬运的重症患者。
  
  急性冠脉综合征
  
  急性冠脉综合征是一种严重的心血管疾病，是因为心脏供血的血管发生了急性阻塞，导致心绞痛和/或心肌梗死。医生主要通过胸痛症状、心电图和心肌损伤标志物的情况进行诊断。
  
  室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症，梗死的心肌组织坏死穿孔，使心脏无法正常泵血，严重时可能导致心力衰竭或休克，通常需要手术治疗。心脏超声检查则可以快速确定穿孔的位置、范围和血流情况，帮助医生制定紧急治疗方案。部分患者可以通过介入治疗封堵穿孔部位，超声在手术中的引导和监测也非常重要。
  
  乳头肌断裂是指心脏中连接瓣膜和心肌的乳头肌因缺血发生损伤或断裂。这会导致心脏瓣膜无法正常关闭，加重心脏负荷，心功能急剧下降，通常需要手术修复。心脏超声可以清楚地显示乳头肌断裂的位置和瓣膜反流的情况，帮助医生制定治疗方案。
  
  室壁瘤是心肌梗死的一种常见并发症。当心肌梗死发生后，受损的心肌组织形成一个凸起的囊状结构，这就是室壁瘤。这个瘤体会使心室壁变薄，导致心脏在收缩和舒张时出现异常蠕动，心功能受损，室壁瘤内的血流缓慢，容易形成血栓。如果血栓脱落，可能引发脑梗塞或肢体血管栓塞等严重后果，心脏超声可以确定室壁瘤的位置、范围和血栓形成的情况，帮助医生及时制定治疗方案，预防栓塞事件的发生。
  
  主动脉夹层
  
  主动脉夹层是一种严重的心血管疾病。简单来说，就是主动脉内膜出现了一个破口，血液通过破口进入血管壁形成一个假腔。当主动脉夹层发生时，患者出现剧烈的撕裂样疼痛，并且可能威胁生命。紧急手术修复主动脉内膜破口是有效的治疗方法。主动脉CTA检查可以明确诊断。对于生命体征不稳定的危重症患者，或者肾功能不全、无法进行主动脉CTA检查时，可以进行床边心脏超声检查，有助于发现内膜破口的位置、假腔的大小及相关并发症。帮助医生进行鉴别诊断和制定治疗决策。
  
  肺栓塞
  
  肺栓塞是肺部的“血管堵塞”，是指肺动脉或其分支突然被血栓或其他物质堵塞，导致肺部血液循环受阻，并影响肺部的氧合功能，甚至威胁生命，一般通过肺动脉CTA检测可明确诊断。但是，对于生命体征不稳定的危重症患者，或者肾功能不全、无法进行肺动脉CTA检查时，床边心超可能发现肺动脉血栓征象，或者根据右心功能和肺动脉压力情况，间接诊断肺栓塞，并评估病情严重程度和预后。深静脉血栓是肺栓塞的主要原因，结合下肢静脉超声检查进一步辅助诊断。
  
  心包填塞
  
  心包是心脏外面的一层薄膜，可以因为细菌、病毒、自身免疫等原因发生急性反应，导致心包腔内的液体积聚，增加心脏的包裹压力，使心脏受压，出现心脏疼痛、胸闷、呼吸困难等症状。严重的心包炎会影响心脏泵血危及生命，出现心脏压塞症状时必须进行心包穿刺引流。心脏超声对诊断心包疾病具有重要价值，尤其是心包积液，诊断准确率非常高。心脏超声可以看到心包腔内液体暗区，动态监测心包积液的变化，判断积液的量，指导心包穿刺的时机、部位和深度。
  
  心脏超声是一种常用、便捷的无创检查方法，可以评估心脏的结构和功能。这项检查可以帮助医生发现心脏、心包及大血管的异常变化，协助医生进行胸痛的鉴别诊断，以及制定后续的诊疗方案。