2016执业西药师复习讲义《药学综合知识》第三单元第二节用药咨询

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  　　第三单元 用药教育与咨询

  　　第二节 用药咨询

  1、患者

   

  主动方式和被动方式

   
  

  2、医师

   

  1、提高药物治疗效果

   

  ①新药信息：医药代表

  ②合理用药信息

  ③血药浓度监测（TDM）

   
  

  ★★★

  2、降低药物治疗风险

   

  ①药品不良反应

   

  ①阿昔洛韦：可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
  ②利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
  ③人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血
  ④肝素：诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
  ⑤长时间、大剂量应用：含头孢、培南等药

  均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。适当补充维生素K、B

   
  

  药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例

   

  ①抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病

  ②治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）

  ③含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等

   
  

  ②禁忌证

   

  ①加替沙星：对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用

  ②坦洛新：主要用于治疗前列腺增生，，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。　　

  ③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，可致脂肪代谢紊乱，甚至死亡

   
  

  ③药物相互作用

   

  ①氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，联合应用激素严重者可致跟腱断裂。

  ②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征两类药替代治疗时应至少间隔14日。

  ③1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用血药浓度升高，易产生不良反应。

  2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症

   
  

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