体检正常，几个月后却查出肺癌晚期

• 体检正常，几个月后却查出肺癌晚期
  
  
  
  
  刚刚体检完，没发现大问题，隔开几个月竟然查出晚期肺癌，你身边是不是经常听到这样的故事，这绝对不是个案。
   
  那么问题出在哪里？是因为体检方式不对？我们国家最常见的体检方式是X胸片检查，这个检查对于肺癌筛查效果如何？什么才是肺癌筛查正确的打开方式？
   
  一旦检出小结节都需要切除吗？如何更精准把握手术指征，既不过度医疗，又能在原位癌期或微浸润期进行手术切除？
   
   
   
   
   
   
   
   
  体检能找出早期肺癌吗？
   
  “从我们的临床收治经验来看，来就医的肺癌患者中大约80%已经是晚期。” 复旦大学附属中山医院呼吸科与危重症医学科主任宋元林教授指出。
   
  体检对于早癌的发现有着重要的意义，很多早癌都是在体检中发现的，但是对于肺癌，常规体检有着很大的弊端，这是由于常规体检项目里胸部检查通常是胸部X线透视或胸片。这个检查对于发现肺部结节有很大的局限性，容易遗漏肺结节的病灶，约有22%-85%的肺癌可能被漏诊。一是因为其分辨率低，另外是由于病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影响所遮盖，造成漏诊。
   
  “另外一个方面是因为，肺癌中的小细胞癌病程进展非常迅速，从发病到扩散可能只要几个月，一年一期的体检无法有效检出这种早期癌症。”复旦大学附属中山医院放射科张兴伟副主任医师解释。
   
  低剂量螺旋CT是什么
   
  那筛查肺癌最好的检查方式到底什么？答案是胸部低剂量CT。美国国家肺癌筛查试验得出的结果是：低剂量螺旋CT肺癌筛查每年一次连续三年降低20%肺癌病死率，结束了多年来能否降低肺癌病死率的争议。
   
  张兴伟医生解释，相对于X线透视或胸片检查，胸部CT为断面成像，完全排除了前后组织结构的重叠干扰，而且分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶，而且现在的薄层扫描和三维重建技术，对于早期肺癌的发现有着重要的价值。不过缺点在于胸部常规CT放射剂量大，扫描时间长，不适合作为常规体检。
   
  而低剂量CT放射剂量仅为常规CT的1/5，却能检测出2mm甚至更小的肺部结节；敏感度是X线胸片的10倍。
   
  由于人体肺野内天然的高对比性，低剂量CT和常规CT比较，对肺内结节或接近有着相同的检出能力；2013年3月，美国NCCN指南就以1类证据在高危人群中推荐应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段。此外，还可以利用计算机技术对病灶进行三维重建，有利于对病灶性质进行分析并随访。
   
  发现肺小结节，是否都要手术
   
  是否所有人都需要通过低剂量CT进行肺癌筛查？“我们不建议所有人进行普查。”宋元林教授说。对此，张兴伟医生也表示赞同。
   
  要知道，在我国肺癌患者95.5%以上都在45岁以上，所以，先确定人群，然后明确早期肺癌的症状，再选择筛查方式才是肺癌筛查的正确打开方式，也可以尽可能把“无效筛查”的比例降为最低。目前认为，高危人群每年都应该进行一次肺癌低剂量CT筛查。
   
  “需要指出的是，不是所有的小结节都需要进行手术，医生需要把握好手术指征，既不能过度医疗，也要尽可能在原位癌的时候进行手术切除。”
   
  宋元林教授表示，“我们医院胸外科在临床上小结节切除的阳性率是95%，这得益于对于手术指征的严格把控，我们的做法是呼吸科医生首诊的疑似恶性肿瘤且适合手术的小结节，我们会让胸外科医生再进行二次诊断，最终确定是手术切除还是随访观察。“
   
  宋元林教授介绍，对小结节的判断除了根据临床医生的判断，现在更加先进的手段是引入人工智能技术结合临床经验，如果机器和人的判断都倾向于恶性，且大于1公分以上的结节，出现恶性的征象，还是建议患者早切除。
   
  “我们呼吸科白春学教授创立的BaiDX系统对于早期肺癌的诊断正确率95%以上。特别是一些基层医院，对于小结节判断没有这么有经验，AI技术是一个很好的辅助手段。” 宋元林教授表示。