低钠血症+高血压，别放过这个病！

• 低钠血症+高血压，别放过这个病！
  
  
  在肾病诊疗实践中，接诊到血压高的患者并不特殊，但近期收的这个小患者，年仅4岁，血压直接突破了200mmHg大关。接下来的诊治过程也可以用惊心动魄来形容，那这个患者身上到底发生了什么事呢？
   
  这是一名4岁儿童，体重17.5kg，身高100cm，发育良好。血压一路飙升，至230mmHg，首诊医生才听到了血压计的第一下搏动，就知道这个病例不简单。
   
  这个小患者的高血压来势汹汹，急需找出病因，进行降压和对症治疗。
   
  口渴多尿，间歇性呕吐，病因可能是什么？
   
  据患者家属介绍，在过去的一年里，患者经常感到口渴，并出现尿量增加。3周前，患者出现间歇性呕吐，但没有出现腹泻或腹痛的情况。
   
  完善体格检查发现，患者心率138次/min，伴皮肤肿胀。无局灶性神经功能缺损、上下肢血压差异、无可触及肿块，无腹部刺激感，无全身性疾病或遗传性疾病。
   
  诊疗经过
   
  实验室研究显示：血清Na+124mmol/L，K+2.4mmol/L，Cl-87mmol/L，Ca2+8.5mg/dl，HCO3-34.5mEq/L，血肌酐0.41mg/dl，白蛋白3.4g/dl，IgG247mg/dl，渗透压290 mOsm/KgH2O。
   
  尿液分析显示：肌酐11.2mg/dl，Na+24mEq/L，K+18mEq/L，Cl-24mEq/L，渗透压232mOsm/KgH2O，红细胞168/μl，FENa6%，和肾病范围蛋白尿。
   
  为了排查肾小球肾炎，检查结果显示：ANCA相关抗体检查未见明显异常；免疫球蛋白A、补体C3和C4水平未见明显异常。
   
  此外，继发性高血压的检查结果显示：游离T4 1.51（正常范围0.8–2.0 ng/dl）、TSH5.7（正常范围0.25–5.00μIU/mk）、皮质醇40.18（正常范围4.3–25μg/dl） , ACTH9.32（正常范围< 46pg/ml）。
   
  在此过程中，这几个值的异常，引起了主管医生的注意：肾素1745 （正常范围2–15ng/L），醛固酮92.6 （正常范围4–25ng/dL）。
   
  肾脏超声检查显示：双侧肾脏大小不等，右肾高回声（长7.6厘米）和小左肾（长5.3厘米）。
   
  可以看出，除了存在高血压，患者还出现了血容量不足的情况（低钠血症、低钾血症），以及肾病范围蛋白尿。
   
  多方考虑，全面排查，真凶原来是它！
   
  本例4岁患者最显著的症状是超乎寻常的高血压和血容量不足。应从此入手，及时进行检查和诊断，以发现和适当治疗继发性原因，如主动脉缩窄、肾实质疾病、肾动脉狭窄和内分泌疾病。
   
  综合检查排除了大血管缩窄和肾实质疾病的可能性，并且患者存在肾素-血管紧张素-醛固酮轴过度活跃。