骨科手术会引起深静脉血栓吗

• 骨科手术会引起深静脉血栓吗
  
  
  
  
  首先直接回答问题：骨科手术会引起深静脉血栓，而且发生率很高。
   
  深静脉血栓（VTE）是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病，深静脉血栓所导致的致死性肺栓塞（PE）死亡率非常高，因为一旦发生我们没有足够时间抢救，所以VTE的危害非常严重。
   
   
  骨科手术为什么高发深静脉栓塞呢？
   
  导致深静脉血栓发生的高危因素有：高龄、手术、肥胖、骨折、长期卧床或者制动，心衰等。而骨科手术具备了以上所提到的多项高危因素。
   
   
   
   
   
   
   
   
  骨科大手术发生深静脉血栓的发生率很高!
   
  骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素，因此骨科大手术患者是VTE极高危人群。在日常生活中，似乎大家对深静脉血栓不是很熟悉，也很少听说，但是在骨科病房里，VTE是个家常便饭，需要时时提防。据美国胸科医师协会指南，未经预防的情况下，关节置换术后VTE的发生率高达40-60%，即使经过了预防，其发生率仍旧高达7%-30%，当然，大部分VTE是隐形的，难以察觉，所以才更危险。
   
   
  如何预防深静脉血栓呢？
   
  有很多国家，包括中国，都针对骨科手术后的深静脉血栓问题，出了指南。足见术后深静脉血栓问题的严重性，在各国的指南里都对深静脉血栓的预防进行了详细的指导。
   
  一、基本预防措施
  基本预防措施主要包括：手术操作轻柔、抬高患肢，早期功能锻炼，多饮水避免脱水，下肢的康复训练等。
   
   
   
   
   
   
   
   
  二、物理预防
   
  物理预防主要包括：穿弹力袜，气压泵装置，足底加压泵等，其中在院期间，多种物理预防措施可以并用，大部分患者没有条件购买单独的加压泵装置，所以出院后只能靠穿弹力袜进行预防。
   
   
  注意：不建议单独使用物理预防措施，物理预防应与药物预防联合应用，单独预防仅适用于高危出血风险患者，风险下降后建议与药物联合应用。
   
  三、药物预防
   
  药物预防是患者在院和出院期间常用的一种预防方式，所用的药物包括华法林、低分子肝素、口服Xa因子抑制剂以及其他新型的静脉抗凝药物。
   
  血栓的高风险期会持续多久？
   
  现有的文献已经证实，关节置换术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月，所以很多指南都推荐，如无禁忌症，关节置换的患者，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。
   
  当然，这个35天的时间只是建议，并非强制措施，能做到持续使用抗凝药物的患者并不是很多，涉及的因素比较多，都可能导致患者对长期使用抗凝药物不耐受，包括了切口延迟愈合，皮下瘀斑、费用高等。