冠心病患者可能得了“双心病”

• 冠心病患者可能得了“双心病”
  
  
  　　9月29日，是第20个世界心脏病日。据世界心脏联盟估计，在全世界范围内25岁以上的成年人中，每3人就有1人将罹患心血管疾病，每年超过1720万人死于心血管疾病。与此相应，近年来我国的心血管疾病发病率和死亡率持续攀升，而焦虑、抑郁是心血管病患者常见的并发症。
  
  　　■约访专家史冬梅：
  
  　　首都医科大学附属北京安贞医院主任医师
  
  　　当今生活节奏越来越快，竞争日益激烈，与之而来的是人们生活工作压力也越来越大。不少人在高强度负荷下得不到有效的缓解，出现了相应程度的心理问题，严重的甚至会患上精神性疾病，如焦虑症、抑郁症等。
  
  　　鲜为人知的是，这些心理疾病可能是心血管疾病的并发症。
  
  　　冠心病患者伴发焦虑抑郁的发生率要远高于正常人群
  
  　　我们临床的诊疗发现，焦虑抑郁在冠心病患者中的发生率极高，由于研究样本的不同和采用标准不一，发病率为18%~60%。焦虑抑郁状态和重症抑郁状态都会增加冠心病患者的并发症和死亡率，它也是冠心病生理进展中一个独立高危险因素。
  
  　　就临床表现来说，焦虑抑郁可以导致不同程度的头晕、失眠、胸闷、胸痛、心悸、气短、多疑、悲观和激动偏执症状。焦虑抑郁会使患者的社会交往能力、工作和生活质量降低，同时也使患者的身体健康受到很大影响，很多研究证明以焦虑抑郁为代表的负性心理应激与冠心病紧密相关。
  
  　　遗憾的是，通常心内科医生往往不能识别患者的抑郁焦虑状态，从而不能有效地控制患者的病情。大约60%～70%的抑郁症患者，是以各种躯体症状作为主诉而就诊于各内科的专科或普通门诊中，而内科医生对其本质是心理障碍的识别能力仅约15%。
  
  　　冠心病合并焦虑抑郁的发生，与遗传、行为类型、环境因素等相关
  
  　　众所周知，冠心病是最常见的心血管疾病之一，是严重威胁人类生命健康的重要疾病，也是公认的身心疾病。焦虑抑郁症状在冠心病患者中很常见，这些负性心理应激可以产生心血管病症状，同时也是冠心病的重要危险因子。有焦虑抑郁症状的患者交感神经容易兴奋，促使升压物质“儿茶酚胺”分泌旺盛进而导致冠状动脉收缩，血小板被激活，聚集度增加，这些都会诱发和加重心绞痛的发作。
  
  　　冠心病合并焦虑抑郁的发生机制十分复杂，目前我们认为大致与遗传、行为类型、环境因素等相关。比如，冠心病合并抑郁的主要影响因素，包括：日常生活自理能力低或丧失；健康自我评价水平；长期医疗费用的投入和花费；负性生活事件；社会支持系统，负性生活事件多，尤其社会支持系统较差的老年人抑郁更重。冠心病合并焦虑的主要影响因素，则包括：对疾病性质缺乏正确认识；医院环境与人际关系陌生；对疾病预后担心等。
  
  　　实际上，焦虑抑郁障碍患者本身也是心血管疾病的高发人群。相关研究也表明，抑郁同高血压、高血脂、吸烟、糖尿病一样，都是心血管病的危险因素。且焦虑应激和某种行为类型与促发冠脉痉挛有关，紧张、恐惧、焦虑、愤怒等情绪因素对冠脉痉挛的发生起主要促发作用，从另一方面增加了急性心肌梗死和急性冠脉综合征的发生。
  
  　　所以，患者因胸痛去就医的时候，除了要解决冠心病本身缺血导致的症状，治疗焦虑抑郁症状也是一件重要的工作，因为良好的心理状态有利于血管舒张，有利于冠心病心绞痛的治疗。