到底要不要放支架？对心血管病患者，权威心内

• 到底要不要放支架？对心血管病患者，权威心内科医生一番话说到了心坎上

  2018-06-13 23:17 来源:健康时报

  原标题：到底要不要放支架？对心血管病患者，权威心内科医生一番话说到了心坎上

  健康时报

  

  专家简介：李建平

  北京大学第一医院心内科常务副主任，心血管研究所副所长

  中华医学会心血管病学分会心血管精准医学学组副组长

  他是心血管医生里最好的电视节目嘉宾主持，也是主持人里最顶级的心血管医生；

  他平时有繁忙的临床和科研工作，但仍然坚持做着电视科普工作；

  他颜值不输当下流行的型男，却凭借精湛的技术为更多患者带来健康的希望；

  他就是北京大学第一医院心内科常务副主任李建平教授。

  近日，李建平教授亮相“东方创新SHOW-师说心语”， 这个以“创新”为主题的活动由2018东方心脏病学会议主办，人民日报社《健康时报》和全球领先的医疗健康公司雅培合作举办。健康时报记者专访了这位兼具帅气外表与专业内在的“男神”，听他讲讲医疗创新的那些事儿。

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  01

  并不是血管严重狭窄，才需要放支架

  粉丝找偶像看病，是一种怎样的体验？

  一天，一位女患者来到李建平教授的诊室。她做过冠脉CT，显示血管有50%左右的狭窄。作为李建平教授的资深粉丝，她经常看节目，知道血管狭窄到70%以上需要植入支架。虽然别的医生建议她做支架，但她仍然心存疑虑，希望李建平教授能给她最后的确诊。

  看到这个患者有典型的劳力性心绞痛症状，李建平教授心里已经有七八成的把握，这肯定是一个冠心病患者！在他的建议下，患者先做了冠脉造影检查，证实左主干有50%左右的狭窄，前降支近端也有弥漫的斑块！那么到底应不应该植入支架呢？

  “是否需要植入支架，并不只是看血管是否狭窄，还要根据心肌是否缺血来判断”，李建平教授向她解释道，冠状动脉造影就像看河道窄不窄，如果窄得不行了，就直接判断必须装支架。但是当造影看上去还行，又的确有胸痛的症状，我们就得看河道里水流通过的情况怎么样，看血流的情况就需要做血流储备分数（简称FFR）的检查。

  “李医生，我就相信你，你说什么，我都听。”听了李建平教授的解释，患者接受了FFR检查，确实存在严重的心肌缺血情况，最终植入支架，心绞痛大大得到缓解。

  02

  是否放支架，不能只看冠脉造影

  据《中国心血管病报告2016》数据显示，我国冠心病人群约1100万。

  “过去我们经常说冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但随着器械的进步与创新，如今介入医师更清楚，我们需要治的是缺血，而不是病变。”李建平教授介绍道，2017美国心脏病学会推荐，对于模棱两可的左主干病变，首选推荐FFR（冠状动脉血流储备分数）评估病变情况。

  

  目前临床中常用的冠脉造影、IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫描）等均为影像学评价，造影只能看到血管的外观轮廓，IVUS、OCT是更进一步的腔内影像学，可以从血管里面看到斑块的结构和特点。但是它们只能评价冠脉狭窄的程度，并不能判断狭窄是否引起了心肌缺血。如果心肌缺血，患者心梗、心力衰竭、死亡的风险会大大提高。FFR（冠状动脉血流储备分数）是一种功能学评价，正是测量心肌缺血情况的“神器”。

  “一目了然的非常严重的狭窄，以及非常轻的狭窄，影像学的评价就足够了。但是对于所谓的临界的模棱两可的病变，功能学的评价是非常重要的。”李建平教授表示。

  刚刚结束的2018欧洲心血管介入会议上发布的最新研究表明，对于稳定型冠心病患者，通过FFR证实严重大面积心肌缺血的病人，介入治疗相对于单纯的药物治疗也有远期的优势，缓解心绞痛，降低死亡风险。

  03

  患者的知情权和决策权是第一位的