慢性萎缩性胃炎“不通则凉”

• 慢性萎缩性胃炎“不通则凉”
  
  
  慢性萎缩性胃炎患者中出现的胃凉症状多是由于肝胃气郁、湿阻中焦、胃络瘀阻、 胃热 炽盛导致的不通而凉，通过 理气 开郁、化湿和胃、化瘀通络、清胃泄热使被遏之阳气得以通达，通则不凉。
  
  关键词:慢性萎缩性 胃炎 ;胃凉;不通则凉
  
  慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一种类型，系胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门腺化生(IM)的一种慢性胃部疾病。CAG属胃癌前疾病，具有病程长，病机繁杂，难以治愈的特点，其临床表现缺乏特异性，笔者经过多年临床观察，发现CAG的主要症状为胃痛、胃胀、嗳气，且常常伴有胃凉。许多CAG患者因胃凉所苦，甚至有些患者以胃凉为就诊的主症。
  
  1胃凉之义
  
  《说文解字》言:“凉，薄也。从水京声。吕张切。”凉本义为寒，指温度低。胃凉即指患者感觉 胃脘 部发凉，惧怕寒冷刺激或进食生冷之物引起胃脘部胀满或疼痛不适，甚者触之胃脘部局部皮肤温度低于正常。
  
  2胃凉之因
  
  早在《内经》时已有了关于胃寒的记载，如《灵枢·论疾诊尺第七十四》云:“鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。”《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”可知，外感寒邪能引起胃凉，且常兼有胃痛。《诸病源候论·冷气候》云:“夫脏气虚，则内生寒也。”《兰室秘藏·中满腹胀》亦云:“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满。”可知，过食生冷和脾胃久虚能致胃凉。《难经·二十二难》云:“气主煦之”。叶天士云:“湿盛则阳微”。《血证论·卷五·血瘀》云:“瘀血在此，伤荣气则寒。”《素问·玄机原病式》指出:“病热甚而反觉自冷，此为病热，实非寒也。”
  
  从以上论述可知，胃凉发生的病因除寒和虚外，气、湿、瘀、热亦可致胃凉。而历代医家多着眼于寒和虚，对因气、湿、瘀、热导致的胃凉论述较少。
  
  3胃凉之机
  
  胃凉病机分为虚实两端，虚证是脾胃气血亏虚，寒从内生，胃失温养所致的脾胃虚寒证。其实证一为寒邪客胃，寒伤胃阳。因寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞、收引，导致胃阳被郁，胃失温煦;二为 气机 郁滞，阳郁不达，胃脘失于温煦。
  
  而造成胃腑气机郁滞的有多种病机，《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”诸郁之中，气郁为先。气郁，通常是指肝气郁结。肝气郁结，失于疏泄，木壅土郁，胃中阳气郁遏于内，不能温煦胃腑。湿为阴邪，易阻遏气机，湿阻中焦，则中焦气机不畅，胃阳被郁，且湿邪易损伤阳气，脾胃阳气受损，胃失温煦，导致胃凉。血能载气，血行不畅，胃络瘀阻，则阳气被遏，胃失温养。《金匮要略》云:“极热伤络”，热邪内郁，损伤胃络，而胃络是传输气血之通道，胃络受伤，气血郁闭，阳气失于敷布，胃失温养，故致胃凉。
  
  可见，肝胃气郁、湿阻中焦、胃络瘀阻、胃热炽盛均可导致胃腑气机郁滞而成胃凉。《素问·阴阳应象大论》云:“阴胜则寒”，故寒邪客胃所致的胃凉，为“寒胜则凉”;脾胃虚寒所致的胃凉，为脾胃气血亏虚，胃失濡养所致，可谓“不荣则凉”。而气郁、湿阻、络瘀、胃热导致的胃凉，究其实质，均为胃腑气机郁滞不通，阳郁不达所致，故可概括为“不通则凉”。
  
  CAG其病位在阳明胃腑，胃以通为顺，以降为和，其发病多为滞而不通，其病机不外气机郁滞、湿浊中阻、瘀血阻络、热毒蕴结、阴液亏虚导致胃气郁滞，气机不利，胃失和降。
  
  由此可知，CAG患者中出现的胃凉多是由于气、湿、瘀、热所致的不通而凉。
  
  4胃凉之治
  
  中医内科教材胃痛篇中将胃脘部怕凉、得温痛减或喜温喜按归属为寒邪客胃或脾胃虚寒证，而治以散寒或温中，但笔者多年来通过观察大量病例，发现多数CAG患者均有胃部怕凉或进凉食后加重的症状，且多喜温喜按，甚至后背凉或全身怕冷，但详查病机，多为肝胃气郁、湿阻中焦、胃络瘀阻、胃热炽盛导致的不通而凉。
  
  《伤寒论》第288条云:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”仲景之四逆散证为我们提供了很好的思路，虽见四肢逆冷，但治以透邪解郁，疏肝理脾之法。
  
  胃以通为顺，故对于CAG之胃凉的治疗，应遵循“通则不凉”的原则，通过理气开郁、化湿和胃、化瘀通络、清胃泄热可使被遏之阳气得以通达，从而达到治疗胃凉的目的。
  
  4.1理气开郁之通
  
  尤在泾在《金匮翼》中说:“恶寒有阳虚阳郁之异，阳虚者，宜补而温之;阳郁者，宜开发上焦，以开阳明之气，丹溪所谓久病恶寒，当用解郁是也。”肝胃气郁之胃凉，多伴有胃脘痞闷、嗳气、手足不温、后背凉，脉弦等。临床常见到因长期情志不遂而出现的胃凉患者，故治疗上应以理气开郁为先。因CAG患者多病程日久，气郁日久易伤阴液，故临证时应慎用辛燥开破之药物，可用预知子、佛手、香橼、绿萼梅等，理气而不伤阴。如《本草纲目拾遗》言绿萼梅“开胃散邪，煮粥食，助清阳之气上升，蒸露点茶，生津止渴，解暑涤烦。”
  
  4.2化湿和胃之通
  
  湿阻中焦之胃凉，多伴纳呆、便溏、身体困重等症，治当化湿和胃，以振奋脾阳。在CAG患者中，湿邪易从阳化热，可见舌苔黄厚腻，脉滑等。笔者临证喜用对药，如化湿之类常用石菖蒲配郁金，滑石配薏苡仁，以在化湿的同时兼顾清热。滑石味淡性寒，质重而滑，能渗湿清热，利窍清降。薏苡仁性寒而不伤胃，补中土而不滋腻，为清补淡渗之品，二者合用，使湿渗于下，热清于内，湿不与热合，势必孤矣。