密网支架用于颅内动脉瘤治疗

• 密网支架用于颅内动脉瘤治疗
  
  日前，48岁的李女士（化名）因头痛在检查中发现脑内潜伏着两枚“不定时炸弹”——颅内动脉瘤。当地医院医生跟家属沟通，说她的情况比较特殊，治疗费用高，难度大，建议去上级医院进一步诊治。李女士随即携带资料来到河南理工大学第一附属医院就诊，我院神经内科一区的王主任在了解病情后，为病人做了脑血管造影。
  
  上图是脑血管造影的结果，红色圆圈内就是动脉瘤——所谓动脉瘤，其实跟普通人说的良性、恶性肿瘤没有关系。通俗点理解就是血管壁的某一个位置因为某种原因变得比较薄，在血流不停的冲击之下鼓起一个包来，就像吹气球一样越吹越大，大到一定程度就会破裂，到时候血管里面的血液就会大量的流到脑子里面去，大脑就相当于被泡在血液里面了，从而产生各种各样的症状，严重的会危及生命。
  
  而之所以说李女士的瘤子比较特殊是因为她是两个瘤子串联在一起的。如图所示：左边是普通的动脉瘤，单独一个，比较常见，右边李女士的动脉瘤像骆驼的两个驼峰一样。这种情况为什么比较特殊呢？——要了解这个问题，首先要了解动脉瘤的治疗方法。
  
  动脉瘤有两种比较传统的治疗方法，一是开颅夹闭术，如左图，就是把颅骨打开，找到动脉瘤后用一个小夹子从根儿上把他夹住，血流不进去瘤子就不会破了。但是这种方法因为创伤比较大，尤其对于那些动脉瘤还没破裂的患者来说，难以接受。所以绝大多数都选择第二种治疗方式，如右图，就是用弹簧圈把瘤子填满，血液同样流不进去，不过有一些瘤子开口比较大，叫作宽颈动脉瘤，弹簧圈填塞的时候会从瘤子里跑出来，这时候就需要在它的开口处放一个支架挡着弹簧圈。
  
  上图就是弹簧圈填塞的简单示意图，需要两根微导管，一根放在瘤子里释放弹簧圈，一根放在载瘤动脉上释放支架，处理完以后把两根微导管都撤出体外。那么对于李女士来说问题就来了，她是两个瘤子串联在一起，这样医生操作的时候难度就大了，需要分别填两个瘤子，而支架的释放也是问题：两个瘤子离得太近了，支架释放影响微导管进到第二个瘤子里去。这样势必增加手术的时间，容易发生各种并发症，而且弹簧圈价格不菲，填塞两个瘤子价格会比较贵。——那么有没有既能同时处理两个瘤子，又能便于操作、缩短手术时间、减少并发症，还能减少治疗费用的办法呢？
  
  答案是——有的！王主任在充分评估了患者病情后给出了做密网支架（血流导向装置）的建议。什么是密网支架呢？如上图所示，说白了就是网眼很密，金属覆盖率高的支架。那么什么是密网支架，为什么密网支架可以处理李女士的病变呢？——如前所述，普通的动脉瘤填塞也需要用到支架，但那种支架只起到阻拦弹簧圈逸出动脉瘤的作用，网眼很稀疏，对血流几乎没有影响。密网支架就不同了，它的网眼非常小，举个例子，就像夏天吃地摊的时候赶上下雨天，很多老板会用一个黑颜色的布搭一个棚子，那个黑布其实是存在很多小窟窿眼的，但是因为网眼很小，所以一般的雨水就会顺着布的斜坡流下去，而很少漏到棚子下面，最多是渗下去一点。密网支架就是利用这种原理，因为血流的主要方向还是顺着血管的，只是因为某种原因往动脉瘤里面冲击过去了，密网支架可以改变这种血流方向，让绝大多数的血液重新按照正常的血流方向流动，不再向瘤体内冲击，从而减少瘤体继续增大、破裂的风险，甚至动脉瘤会因为没有血流冲击而慢慢消失。虽然听上去这种方法很先进很好，但毕竟这算是一个新的技术，李女士和她的家人还是存在一定顾虑：这种技术成熟么？效果怎么样？咱们医院做过这种手术么？
  
  为了说明这个问题，王主任掏出手机来，让李女士和家属看了一个2021年10月份做的一个病例。如上图所示，右边红色圆圈里面是一个大的动脉瘤，形态已经不规则了，而且仔细看在大瘤子的下面还有凸起的小瘤子，这说明这个瘤子已经处于破裂的边缘。如果用传统的填塞方式需要用到很多弹簧圈，花的钱都可以买一辆好车了，关键是大动脉瘤传统填塞方式效果并不好，容易复发。这个患者当时选择的就是密网支架治疗，也就是说我们已经有3年的使用经验了，而在北京、上海那些大城市大医院，这种手术方式开展的要更早，是一种比较成熟的技术。那么，它的效果怎么样呢？正巧，这个患者半年后来我们医院复查了造影，我们来看看效果怎么样。
  
  如上图，左边的是入院检查时候的图像，红圈里面的动脉瘤非常明显，右边的是手术6个月以后复查的图像，红圈里面可以看到瘤子已经消失了，而且仔细看的话，血管也比之前的更光滑了。所以，无论从国内外的各种临床研究上还是我们实际手术的结果来说，效果都是非常好的。
  
  在充分了解了手术的风险、收益后，李女士最终选择了密网支架的治疗方式，如上图，右边的红圈里面，上面的瘤子已经看不到了，下面的那个瘤子也有明显的黑色的血流滞留在那里，慢慢的会形成血栓，阻止血流向瘤体内冲击。而整个手术下来，仅用时半小时左右，比传统的填塞方法至少节省了一半的时间，费用也更低廉。
  
  密网支架（血流导向装置）的出现，原来是为了处理那些传统方式治疗效果不佳，费用昂贵的大动脉瘤和复杂的动脉瘤，但随着技术的普及，医生逐渐发现它几乎可以处理所有的动脉瘤。其最大的优点就是手术时间较短，尽量避免传统填塞方式中弹簧圈对瘤体的骚扰，以及尽量减少手术过程中因操作而导致动脉瘤破裂的风险。当然，密网支架也有它的不足之处，需要因人而异，因病而异的谨慎选择。在这三年里，河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）神经内科一区王林副主任带领团队，充分评估每一个动脉瘤患者，从经济、风险等各个方面为患者选择合适的治疗方案，从外请专家手术到独立完成操作，三年磨一剑，终于让“密网支架”这个新技术转变成了能服务于焦作百姓的一个成熟技术。