感染性疾病和消化系统疾病

• 感染性疾病和消化系统疾病
  
  
  　　对于感染性疾病来说，重要考点是各类常见的发疹性疾病的鉴别：
   
  　　1.发热与出疹：发热后0.5～1天出疹为风疹;发热后1天出疹为水痘;发热后1～2天出疹为猩红热;发热后3～4天出疹为麻疹;热退后出疹为幼儿急疹。
   
  　　2.出疹顺序：麻疹、风疹、水痘——出疹从面部→躯干→四肢;幼儿急疹——头面颈躯干多，四肢少(向心性分布);猩红热——颈腋下腹股沟→全身。
   
  　　3.出诊时间：皮疹24小时出齐——幼儿急疹、猩红热;分批出疹——水痘。
   
  　　4.愈后：疹退后无色素沉着，无脱皮——水痘、风疹、幼儿急疹。疹退后有色素沉着，细小脱皮——麻疹;疹退后有大片脱皮——猩红热。
   
  　　对于消化系统疾病来说，重要考点从小儿消化系统解剖特点到小儿较常见的腹泻病均有涉及：
   
  　　1.小儿消化系统解剖特点：新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。
   
  　　2.小儿腹泻病的常见病因：
   
  　　(1)易感因素：a.消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差;生长发育快，消化道负担重。b.机体防御功能较差：血液中免疫球蛋白和胃肠SIgA均较低。
   
  　　(2)感染因素：a.病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原体。b.细菌感染：致腹泻大肠杆菌是引起夏季腹泻的主要致病菌。c.真菌感染：白色念珠菌多见。
   
  　　3.腹泻病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，病程2个月以上为慢性腹泻。小儿腹泻好发于6个月～2岁婴幼儿。其中，轻型腹泻是指无脱水及全身中毒症状。重型腹泻是指有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。一般根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。常将脱水程度分为三度：
   
  　　(1)轻度脱水：表示有3～5%体重减少或相当于30～50ml/kg体液的减少;
   
  　　(2)中度脱水：表示有5～10%的体重减少或相当于体液丢失50～l00ml/kg;
   
  　　(3)重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg。
   
  　　4.常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：
   
  　　(1)病毒性肠炎：“秋季腹泻”。大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭。
   
  　　(2)致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴黏液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。
   
  　　5.WHO推荐使用口服补液盐(ORS)用于纠正轻、中度脱水和无严重呕吐者。且ORS的配方是：氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖和温水。
   
  　　6.静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。第一天补液总量分别为轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。