风湿病患者需要补充维生素D？

• 风湿病患者需要补充维生素D？
  
  
  
  
  
  很多患者朋友来门诊就诊，除了常用的风湿药，还拿到了钙尔奇D、骨化三醇胶囊、阿法骨化醇胶丸的处方。钙尔奇D是生活中常见的钙补充剂，但是骨化三醇胶囊、阿法骨化醇胶丸很多患者就分不清了，开药的时候还经常将这几种药记混。实际上，骨化三醇和阿法骨化醇都是维生素D的代谢产物，与钙剂（如钙尔奇）一起服用，可以更好的促进钙的吸收，提高骨密度。
  
  
  
  维生素 D是一种脂溶性维生素，最主要的是维生素 D2 和维生素 D3。维生素 D2由植物中的麦角固醇经紫外线照射转化而来，维生素 D3 是人皮下的7-脱氢胆固醇经紫外线照射异构而来。这种形式的维生素D在人体内尚无生物活性，还需要分别在肝脏和肾脏中各进行一次羟化，最终在肾脏中才合成1，25(OH)2D3，这种形式是维生素D最有效的状态，具有生物活性，可以发挥生物学效应。
  
  
  维生素D具有参与钙磷代谢、改善成骨细胞的活性、促进骨基质的骨化、增加骨密度以及关节软骨的转化等功能，并可以影响肌肉力量[1]。有研究表明，维生素D水平对心血管系统、自身免疫疾病、慢性代谢性疾病、恶性肿瘤等疾病的发生发展也有一定的相关性[2]。除此之外，维生素D同时也是重要的免疫调节剂，对免疫调节以及炎症细胞增殖、分化、凋亡等方面起着重要的作用，大量研究证明，维生素D对固有免疫和适应性免疫都能起到调节作用。维生素D能够抑制树突状细胞的成熟和分化，减少促炎细胞因子的产生，增加白介素-10等抗炎因子的合成。一些观察研究表明补充维生素 D 有利于治疗自身免疫性疾病[3]。
  
  维生素D缺乏对系统性红斑狼疮患者的影响：由于长期服用药物、光过敏、肾功能损害等原因，系统性红斑狼疮（SLE）患者较普通人更易缺乏维生素D。多项研究表明，维生素D缺乏普遍存在于SLE患者中，且此类患者的免疫反应更严重。维生素D缺乏，使得SLE患者更易得骨质疏松，增加患心血管疾病的风险[4]。国内外学者运用维生素D对SLE患者进行干预治疗，发现其能够降低血清中炎性因子如IL-1、IL-6的分泌、降低SLE抗体滴度、减轻肾脏损害以及降低疾病活动度，并能改善乏力、疲劳症状[5]。
  
  维生素D缺乏对类风湿关节炎患者的影响：类风湿关节炎（RA）的患者更易患骨质疏松，防治骨质疏松是治疗RA中重要的一部分。这一是因为疾病本身，患者体内的炎症因子如IL-17、IL-34等细胞炎症因子之间可通过调节作用导致骨破坏，促进骨吸收。二是因为很多患者在治疗的过程中长期大量使用糖皮质激素，免疫抑制剂，有研究表明，在ＲA 早期对患者应用活性维生素 D、钙剂、骨吸收抑制剂等进行预防性治疗，可明显降低骨量减少及骨质疏松的发生率[6]。