活血化瘀治疗冠心病心绞痛

• 　　王树鹏，43岁，男，汉族，教授，硕士研究生导师，辽宁中医药大学国医堂医生，中医学博士、博士后。现任辽宁省中医药学会仲景学说分会副主任委员、辽宁省中医药学会中医药文化分会常委，辽宁中医药大学基础医学院 《伤寒论》教研室主任。

  　　主治冠心病、高血压、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性鼻炎、咳喘病、糖尿病、头痛、失眠、牛皮癣、湿疹等及一些疑难杂病。

  　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。本病是中老年人的常见病、多发病，严重威胁人类健康。

  　　世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种临床类型。冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”等范畴，心脉瘀阻是本病的基本病机，血瘀证是冠心病心绞痛最常见的证型，临床采用活血化瘀、通脉止痛方法辨证治疗冠心病心绞痛，每收良效，也反证本病心血瘀阻是其核心病理机制。

  　　引起血瘀的原因很多，有气虚血瘀，气滞血瘀，寒凝血瘀，痰瘀互结，阴虚血少致瘀，故血瘀贯穿于本病始终。

  　　冠心病心绞痛的基本病理变化是本虚标实，以正气亏虚为本，以心脉瘀阻为标。如张仲景在《金匮要略》所言“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”故冠心病中老年人多发，是老年人精气血不足为本，所谓“极虚故也”，血瘀、痰凝为标，即所言“阴弦”是也，故以活血化瘀法治疗冠心病心绞痛，不是单纯活血化瘀药物的集合，而应该是在辨证论治基础上佐以活血化瘀，通补结合，才能取得较好疗效。

  　　气滞

  　　血瘀证

  　　症见心前区疼痛，向两胁放射，痛无定处，或前胸后背痛，每因情志变化而诱发，伴胸闷憋气，善太息，急躁易怒，舌红，苔薄白，脉弦或结代。治以疏肝理气，活血化瘀。方用四逆散合冠心Ⅱ号加减。

  　　寒凝

  　　血瘀证

  　　症见胸背冷痛，得温痛减，遇冷更甚，胸满，短气，形寒肢冷，舌质淡苔薄白，脉沉紧。治以温经通阳，活血通脉。方用瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减。

  　　痰瘀

  　　互结证

  　　症见胸部闷痛或刺痛，胸痛彻背，背痛彻心，胸满，气喘，咳吐痰涎，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆，便溏，舌胖大有齿痕，舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或涩。治以通阳化痰泄浊，活血止痛。方用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。

  　　病因

  　　病机

  　　冠心病多由忧思恼怒等

  　　因素引起 天冷多发

  　　气虚

  　　血瘀

  　　气血调和是保证人体正常生命活动重要因素，气为血之帅，是指血液在脉管中的正常运行离不开气的推动，血为气之母，而气的载体则是血液，若心气虚弱，鼓动无力，则血行不畅，心血瘀阻，发为胸痹，王清任曰：“元气既虚，必不能达于血管；血中无气，必停留而瘀”。

  　　气滞

  　　血瘀

  　　《素问·举痛论》曰：“百病皆生于气也”，说明许多疾病的发生都是由于脏腑经脉气机失调所致，其中情志活动对人体影响较大，如忧思恼怒，肝郁气滞，疏泄失职，气机郁滞，血行不畅，阻滞心脉而致胸痹心痛。如冠心病心绞痛患者每于生气后则多发病与此关系密切。

  　　寒凝

  　　血瘀

  　　寒为阴邪，易伤阳气，而阳气对于人体生命活动至关重要，故人体感受寒邪，阳气受到损伤，不能推动血液在脉管中运行，另外，寒邪主收引、主凝滞，致脉管收缩，血脉凝滞，则胸痹而痛，正如《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”故冠心病心绞痛患者每于天气变冷或感冒后复发或加重。

  　　痰瘀

  　　互结

  　　痰既指排出体外的痰液，还包括停留在体内的无形之痰。脾为生痰之源，故痰的产生关键在“脾”，若饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，内生痰浊，痰阻脉络，血行不畅，血滞为瘀，痰瘀互结，心脉痹阻，引起心痛。

  　　阴虚血少致瘀

  　　血液的正常运行主要因素之一是脉管的充盈，而脉管中主要为阴液和血液，阴血不足，脉道不充，犹如河流中无水一样，致脉道瘀滞，若年老久病，心肾阴虚，津液不能充于脉道，“血盈则畅，血亏则迟”，血滞为瘀，心脉郁阻，发为心痛。

  　　辨证

  　　论治

  　　分型辩证治疗

  　　冠心病

  　　气虚

  　　血瘀证