分析寒湿困脾证与湿热蕴脾证

• 分析寒湿困脾证与湿热蕴脾证
  
  
  
  
  
  什么是寒湿困脾证？
  寒湿之邪，困遏中焦，运化失司所表现的证候。临床常见脘腹胀闷痞满疼痛，食欲不振，呕恶欲吐或黄疸等脾胃功能障碍及寒湿内盛的表现。
  
  寒湿困脾证，由外感多因居处卑湿，冒雨涉水，久卧湿地；内因多由饮食生冷、瓜果水饮、酒食乳酪之品。脾为湿土，同气相求，易受湿邪侵犯。
  
  湿邪重浊停滞，其性属阴，最易损伤阳气，阴寒内生，寒湿相合，困扰于脾，而成寒湿困脾证。
  
  
  
  
  什么是湿热蕴脾证？
  湿热蕴脾证：湿热之邪，内蕴中焦，纳运失职所表现的证候。以脘腹胀满痞闷，不思饮食，恶心欲吐，黄疸等脾胃功能障碍和寒湿内盛的症状为特征。
  
  其致病因素多由外感湿热之邪，或湿邪不解，郁而化热，湿热合邪，蕴结脾胃，或嗜食酒酪肥甘，因酒生热，辣而质湿，加之多食含有脂肪的食物，易酝酿湿热而损伤脾胃。
  
  
  
  
  寒湿困脾证与湿热蕴脾证的相同点
  寒湿困脾证和湿热蕴脾证，均由湿邪为患，故具备脘腹痞闷胀满，不思饮食，恶心呕吐，头身困重，大便澹薄，黄疸，苔腻，脉濡的共同症状。寒湿困脾证和湿热蕴脾证，均由于水湿内停，阻遏中焦，壅遏气机，脾阳被困，进而影响脾胃的受纳运化功能，气机升降失常而致一系列消化功能障碍的症状和体征。
  
  寒湿困脾证和湿热蕴脾证，皆是湿邪为患，常因体质强弱、阳气盛衰而有寒湿、湿热的不同。若素体阳盛，感受湿邪易从热化而为湿热；若素体阳虚，感受湿邪则易从寒化而成寒湿证。
  
  
  
  
  寒湿困脾证与湿热蕴脾证的4点区别
  1、就其临床症状而言
  
  寒湿困脾证和湿热蕴脾证，二者均有黄疸，却有阴黄、阳黄之分。
  
  寒湿困脾证，其表现为面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏，即阴黄；湿热蕴脾证，其表现为白睛、肌肤、颜面俱黄，色泽黄亮如橘子，甚者病发“急黄”，属阳黄。
  
  二者均可有水肿，前者为肢体浮肿伴小便量少色清稀，大便溏薄，口不渴；后者浮肿，皮肤发亮紧绷，伴小便短黄，大便溏泻不爽或秘结，身热不扬。
  
  即前者有寒湿内盛的表现，后者有湿热内蕴的表现，从二者的舌脉比较，更证明了这一点，寒湿困脾证，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓；湿热蕴脾证，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
  
  
  
  
  2、就其病机病势而言
  
  寒湿困脾证和湿热蕴脾证，前者病机为：寒湿内困脾胃，运化功能障碍，水湿不运，气机升降失调，甚则浸淫肝胆，胆汁外溢，可出现黄疸（阴黄），本证日久，可损伤脾胃之气，气滞湿阻，形成鼓胀，或脾气虚证、脾肾阳虚证。
  
  后者病机为：湿热中阻，壅遏脾胃，运化失职，气机不利，熏蒸肝胆，胆汁外溢，故发黄疸（阳黄），亦可暴发阳黄。若湿热壅阻经隧，气滞湿阻，则病发鼓胀；若水湿泛溢肌肤，则病水肿；若湿热下注大肠，则出现泄泻或痢疾的大肠湿热证。
  
  
  
  
  总之，二者均有脾胃功能障碍，病位均在中焦脾胃，但前者病性属寒属阴，后者病性属热属阳。
  
  前者初起急性期，多表现寒湿内盛，故属实证，慢性阶段，总因脾阳素虚，水湿不运或复感外湿，内外相引，合而致病，常为本虚标实证。后者湿热为患，既可外感，又可内生，属实证，寒湿困脾证和湿热蕴脾证，二者也可互相转化。
  
  
  
  
  3、就其病因病史而言
  
  寒湿困脾证和湿热蕴脾证，前者有冒雨涉水，居处湿地，饮食生冷瓜果的病因，后者亦可有上述病因，但应有湿郁化热的病理过程。前者，体质阳虚易感寒；后者，体质阳盛易感热，因此前者可有阳虚的病史，后者可有阳盛的病史。
  
  4、就其调理原则而言
  
  寒湿困脾证，调理宜散寒除湿，健脾温中；湿热蕴脾证，调理宜清化湿热，健脾利胆。