为“严控中药饮片大处方和超量使用”点赞

• 　　为配合医耗联动综合改革，更好突出中医药特色，日前，北京市中医管理局印发《北京中医药“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动方案》，在全市启动中医药“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动。《方案》提出，严格控制中药饮片大处方和超量使用，原则上单剂中药饮片处方药味数平均不超过16味；完善中成药合理使用“单方三限”指标，同一张中成药处方开具的中成药不超过2种，同一亚类中成药只能开具1种，超出3种以上疾病的，开具的中成药最多不超过5种。

  　　回顾中药饮片处方，方书之祖始于医圣张仲景的《伤寒杂病论》，那时的处方，君臣佐使，条理清晰，用药明确。而今，一张处方用药动辄二十几味，甚至三四十味！方剂（处方）是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成。处方虽由群药配伍组合而成，但又强调“方从法出，法随证立”。凡是一首成熟的方剂，必须是证、法、方、药环环相扣，并始终以中医药理论为指导，这样才能言之有理，用必见效。而不是断章取义或牵强附会，更不是偶然巧合，侥幸取效。所以，能开出一张疗效好见效快，对病人又无副作用的处方，必须具有扎实的理论功底，辨证准确，对中药功效全面掌握，选药精当，配伍严谨。因此，方剂（处方）是辨证论治，不是对病用药，不是对症用药，更不是药物的堆积！

  　　现存的另一个现象是，一张中成药处方，同时开具了滋补肾阴的六味地黄丸，又开具了温补肾阳的金匮肾气丸。那么，病人来就诊时到底是以肾阴虚为主还是以肾阳虚为主呢？总不能美其名曰“阴阳两虚”吧，这样中医不就成了两头堵，万金油了。还比如，同一张处方里治疗外感的中成药与具有滋补作用的中成药同用。临床常用的一些中成药如感冒清热颗粒、板蓝根颗粒、双黄连颗粒、银黄颗粒、清热解毒口服液、清咽滴丸、金果饮口服液、藿香正气水等在其药品说明书中明确注明“不要在服药期间同时服用滋补性中药”，而临床常用的一些具有滋补作用的中成药如六味地黄丸、金匮肾气丸、补肾益脑片、左归丸、右归丸、精乌胶囊、桂附地黄胶囊等在其说明书中明确注明“不宜与外感类药物同时服用”。中医学认为，外感或发热，或咳嗽痰邪较盛或大便秘结不通，此时若再服用补益类中成药，则会造成“闭门留寇”之嫌；反之，若在服用滋补性中成药期间出现了外感症状，咳嗽咳痰，大便秘结等症状，则应暂时停服滋补性中成药，待上述症状痊愈后再续服。

  　　总之，不论开具中药饮片处方还是开具中成药处方，都要求医者必须“胸中无半点尘，目中无半点尘”。如此才配为人（患者）开具处方。时下正在进行“不忘初心，牢记使命”的主题教育活动，医者不妨也来一次“为医初心”及“开方初心”的主题教育：开方无小事，笔下当慎之。