明明是西医，为什么开的都是中成药

• 也许很多人已经意识到了，现在去医院看病，不管看的中医还是西医，最后的处方里往往都会出现中成药。

  在中国，如果要找出一种滥用程度能和抗生素媲美的药，那么这种药一定是中成药。

  中成药滥用有多严重

  作为中国特色药品的中成药，其临床应用状况也颇具中国特色。早在2012年，就有媒体报道称，国内约70%的中成药是由综合医院的西医开出的，不合理使用率达到了4成。

  不过，这只是全国平均情况，一些医院的实际情况比这个数据更惨不忍睹。

  2012年，四川省人民医院三个月的处方里，中成药就占了38%，而且其中95%以上的中成药处方都是西医开的，囊括了医院所有科室。这还是一家省级三甲医院。

  

  
  

  河南省6家三甲医院的中成药使用情况

  从常理来说，如果问题仅仅是“中国西医比较喜欢给病人开中成药”也就罢了，毕竟对于病人来说，不管吃什么药有效果就行。可要命的问题是，给你开中成药的医生，并不一定有多了解这些药物。用法用量不当、超疗程开药、药不对症、忽略药物配伍禁忌……这些问题几乎成了中成药处方里的标配。

  有学者在分析了河南省四家综合性医院的200张中成药处方后发现，这些处方里有40.5%用法用量不当，30.5%超量程开药，23.5%用药与诊断不符。

  

  
  

  这也必然导致了大量不良反应的产生。根据国家不良反应检测中心2001年-2011年的数据，88种涉事药品中，中成药占了15种。

  为什么中国的西医还要给病人开中成药，真的是中西医结合，疗效更好吗？

  卖中成药更赚钱

  西医之所以热衷于给病人开具中成药处方，最直接的原因就是：对于药商、医院和医生来说，卖中成药更赚钱。

  多年来，在医疗行业里，中成药与暴利是可以划等号的，中成药价虚高几乎成为了行业共识。

  有人分析了市面上的93种高价中成药后发现，其中84种中成药的实际零售价高出理论零售价的2-25倍，甚至还有3种药的差价达到了25-40倍。而这些高价药里面，有83种药的生产成本占零售价的比例都在10%以下。

  

  
  

  山东青岛某医院药剂师在为患者配置中成药

  此外，不同于西药新药的上市需要经过长年累月数以亿计的科研投入，很多中成药“新药”的开发过程基本就是在原有配方上增一味药、减一位药或者改变剂型（比如把颗粒换成胶囊）得来的，这样开发的“新药”，其价格往往数倍于老药。

  这么高的利润空间下，不仅药商喜欢开发生产中成药，医院也喜欢采购中成药。

  仅以湖北省的医院为例，在2013-2015年二级及以上公立医院的网上药品采购里，中成药采购量要么排第一位，要么排第二位，而且采购金额和采购数量还一直在增加。

  

  
  

  某省医院中成药采购情况

  对全国1248家医院的年度用药分析则解释了这种现象——中成药在这些医院的销售金额排名中，稳居第二名。剥除了公益属性的公立医院，在逐利性上与普通市场化企业并无二致。

  

  
  

  中成药为医院带来了巨额利润

  最后，医生成了中成药暴力链上的最后一环。在众所周知的“以药养医”制度下，与“创收”和科室效益挂钩的绩效工资占据了医生工资的50%以上。对于门诊医生来说就是，他们卖出的（贵）药越多，他们的工资就越高。

  了解了医生的工资来源，也就不难理解西医为什么喜欢给病人开中成药了。

  

  
  

  中药黄柏为我们提供了一个很直观的例子，其饮片在药房的零售价格为每公斤23.6元，而经过简单工艺制作的单方黄柏胶囊（每盒36粒包装，每粒含中药材1克），零售价格就变成了每盒31.24元，单位价格相差3.8倍。然而这种中成药的制作工艺其实并没有什么技术含量可言，制剂成本也根本不值3.8倍的差价。

  至于医生能从中成药这块肥肉上分走多少钱，业内人士提供的一组数据应该能给我们一些参考：在中药配方颗粒的经销过程中，实际售价的50%左右可能会进入回扣环节。通常的“利益分配”比例是：医院院长10%（市级医院的院长最多能拿到20%）、药剂科长10%、监管部门有关人员5%、医生10%-15%。

  政策成就中成药