预防血栓，波立维还是阿司匹林？

• 预防血栓，波立维还是阿司匹林？
  
  
  
  
  阿司匹林和波立维都可以预防心血管疾病。它们都具有抗血小板聚集的作用。任何血栓形成前都是血小板先聚集激活，所以抗血小板聚集就可以达到抑制血栓形成的作用。但二者有什么区别？可以一起服用吗？
   
   
   
  一、同是抗血小板药物，二者有什么区别？
   
  1、作用机制不同
   
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  阿司匹林是通过使血小板环氧酶乙酰化，减少血栓素A2形成，从而抑制血小板聚集；
   
  氯吡格雷是通过阻断血小板膜上的ADP受体，抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。
   
  2、适应症不同
   
  阿司匹林主要用于心脑血管病的二级预防。比如降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发；降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死及中风的发作风险。
   
  波立维一般用于ST 段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛/非ST 段抬高型心肌梗死及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的抗凝治疗。
   
  也就是说阿司匹林适合于长期口服预防心脑血管病及复发，或者中风后遗症的病人。而波立维适合于近期发作的中风和心肌梗塞病人，以及心梗后支架植入术后的病人。
   
  3、副作用不同
   
  阿司匹林直接对胃黏膜造成损害，并可抑制前列腺素的合成，进而破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜损伤。而氯吡格雷对胃黏膜只有轻微的刺激性，也不会抑制前列腺素的合成。氯呲格雷所引起的胃肠道反应大多较短暂，引发上消化道出血的几率明显低于阿司匹林。
   
   
   
  三、建议用氯吡格雷（波立维）替代阿司匹林的情况
   
  1.过敏
   
  2.阿司匹林抵抗
   
  3.胃刺激症状不能耐受
   
  4.严重的消化性溃疡
   
  四、那么在服用两种抗血小板药物时出现出血怎么办？要不要停用呢？
   
  要知道，心脏可以说是人体中最重要的器官呢，毫无疑问，应该先保护心脏，所以，能不停用绝不停用，绝大多数出血经过局部止血，输血等处理是可以止住的，千万不可不问心血管内科医生就停掉这两种药物。早年在冠脉支架开展不是很普遍的时候，经常见到有患者因为外伤出血在外科就诊时停掉了这两种药物，导致冠脉血管闭塞的。所幸的是，如今冠脉支架做得越来越多，医疗科技也进步了很多，许多医生也了解了这两种药物的重要性，这样的情况也非常少了。
   
   
   
  但是需要注意的是：阿司匹林需要长期服用，无特殊原因不要停用；而氯吡格雷这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。
   
  临床会根据情况，单独或者联合使用阿司匹林和波立维，但是联合用药的同时副作用也是两个药物副作用的相加，联合应用时其出血事件的发生率也会相应增加。
   
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