医学伦理学的基本原则与规范

• 医学伦理学的基本原则与规范
  
  
  第一节 医学伦理学的基本原则
  
  一、医学伦理学的基本原则
  
  (一)医学伦理学基本原则的形成
  
  以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中--被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则--专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。
  
  (二)医学人道主义理念的强化
  
  (三)我国医学伦理学的基本原则
  
  1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为:“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为:“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”
  
  (四)我国医学伦理学基本原则的内容
  
  1.防病治病
  
  2.救死扶伤
  
  3.实行社会主义人道主义
  
  4.全心全意为人民身心健康服务
  
  二、医学伦理学的具体原则
  
  (一)不伤害原则
  
  不伤害原则是指在医疗诊治活动中不使患者身心受到损伤。
  
  不伤害原则对医方的具体要求是:
  
  1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。
  
  2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。
  
  3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。
  
  不伤害与有利有着密切关系
  
  (二)有利原则
  
  有利原则也称行善原则，是指医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在第一位并为患者谋利益的伦理原则。
  
  低层次的有利:不伤害患者原则
  
  高层次的有利:追求最优化决策原则
  
  (三)尊重原则
  
  狭义的尊重原则--医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。
  
  广义的尊重原则--除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。
  
  医方做主的合理性情况:正确使用医疗干
  
  涉权
  
  1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处
  
  置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。
  
  2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗
  
  权全权授予医生。
  
  3.“无主”(身边没有任何人代行其自主权)
  
  患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。
  
  4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。
  
  临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准--社会价值标准--家庭角色标准--科研价值标准--余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。
  
  第二节 医学伦理学的基本规范
  
  一、本质和形式
  
  (一)含义和本质
  
  1.含义:医学伦理学规范是指医务人员在医疗实践活动中应遵守的行为标准或准则。
  
  2.本质:主观与客观的统一、全人类性与阶级性的统一、稳定性与变动性的统一。
  
  (二)形式
  
  多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律” 、“宣言” 、“誓言” 、“誓词” 、“法典” 、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。
  
  (三)公正原则
  
  当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇;在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。
  
  二、基本内容
  
  (一)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
  
  (二)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
  
  (三)文明礼貌服务。
  
  (四)廉洁奉公。
  
  (五)为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
  
  (六)互学互尊，团结协作。
  
  (七)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
  
  第三节 医学伦理学的基本范畴
  
  一、医学伦理学范畴及其意义
  
  (一)医学伦理学范畴的含义
  
  广义的医学伦理学范畴:医学伦理学这个学科所使用的基本概念 。
  
  狭义的医学伦理学范畴:权利与义务、情感与良心、情感与理智、审慎与保密等。
  
  (二)医学伦理学范畴的意义
  
  二、医学伦理学基本范畴
  
  (一)权利与义务
  
  1.权利
  
  (1)权利
  
  在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。
  
  (2)患者的权利:是指人在患病期间应该享有的权利和必须保障的利益。
  
  ① 法律权利简述
  
  ② 患者权利问题的伦理思考
  
  第一、患者享有平等的医疗权
  
  第二、患者享有自主权
  
  第三、患者享有知情同意权
  
  (3)医务人员的权利:是指医务人员在诊疗服务过程中应享有的权利和应获得的利益。
  
  2.义务(Obligation)
  
  (1)医务人员的义务
  
  医学法律义务
  
  医学道德义务
  
  (2)患者的义务
  
  医务人员的义务
  
  l为病人治疗疾病，消除病痛的义务
  
  l向病人如实告知病情、医疗措施和医疗风险的义务
  
  l主动接受病人监督的义务
  
  l进行卫生宣教与健康咨询的义务
  
  l钻研医疗技术，提高技术水平的义务
  
  病人的义务
  
  l如实提供病情信息
  
  l认真配合治疗护理
  
  l尊重医务人员
  
  l避免将疾病传播他人
  
  (二)情感与良心
  
  1.情感
  
  医学道德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。
  
  同情感
  
  医学道德情感 责任感
  
  事业感
  
  (二)情感与良心
  
  2.良心
  
  (1)医德良心的含义
  
  医德良心，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。
  
  (三)审慎与保密
  
  1.审慎
  
  (1)审慎的含义
  
  (2)审慎的作用
  
  ①审慎，能保障患者的身心健康和生命安全
  
  ②审慎，能保证及时做出正确的诊断
  
  ③审慎，能选择最优化的治疗方案
  
  ④审慎，有利于建立良好的医患关系
  
  (三)审慎与保密
  
  2.保密
  
  (1)保密的含义 :保守医疗秘密，主要是医务人员为患者保守隐私和秘密。
  
  (2)主要内容:
  
  ①为患者保密
  
  ②对患者保密