认识弥漫性大B细胞淋巴瘤，知己知彼

• 认识弥漫性大B细胞淋巴瘤，知己知彼
  
  科普
  
  为帮助人们识别淋巴瘤的早期症状，做到“早发现、早诊断、早治疗”。国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织（WHO）从2004年起，将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”。对于这种疾病你了解多少？让我们一起关注淋巴瘤，早期发现，规范治疗。弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种淋巴瘤亚型，今天就让医疗专家带大家一起了解一下——
  
  弥漫性大B细胞淋巴瘤
  
  
  
  淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤，由于淋巴组织遍布全身，长在不同部位的淋巴瘤，所表现出来的症状也不一样，并且淋巴瘤的分型特别多，因此，也被称为“千面肿瘤”。国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织（WHO）从2004年起，将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”，目的是帮助人们识别淋巴瘤的早期症状，做到“早发现、早诊断、早治疗”。
  
  弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种淋巴瘤亚型，如何发现弥漫大B细胞淋巴的早期症状？今天就和大家一起认识一下吧。
  
  一、什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤
  
  弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一组异质性的侵袭性淋巴瘤类型，是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常见的亚型。全球范围内，弥漫性大B细胞淋巴瘤的每年新发病例约为150,000例，约占NHL的30%。
  
  二、弥漫性大B细胞淋巴瘤临床表现
  
  1、进行性无痛性淋巴结肿大最为常见，可触及相应部位淋巴结肿大（通常在颈部、腋窝或腹股沟）或肿块。
  
  2、累及淋巴结外者根据累及部位不同出现相应症状，常见的有：胃肠道、骨髓、中枢神经系统；也可以在肝脏、肺、肾脏或膀胱等罕见部位发生。
  
  3、可有肝大和/或脾大。
  
  4、可有B症状，包括：不明原因持续发热（＞38℃）；不明原因的体重下降，6个月内体重下降>10%；盗汗等。
  
  三、弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断
  
  1、 确诊必须依赖病理活检，淋巴结最好整个切除来进行活检，如难以整个切除时可进行空心针穿刺活检；腹股沟淋巴结受炎症影响较大，一般建议优选颈部、腋下等的淋巴结来活检。结外部位可通过穿刺、手术切除、胃肠镜等手段来获取活检组织。
  
  2、除常规的HE染色、免疫组化外，有条件者建议进一步行FISH、基因检测、流式细胞学等检查来精准分型。
  
  3、全血细胞分类计数；血清乳酸脱氢酶；肝功能、肾功能评估；人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒、幽门螺旋杆菌等感染相关检测；监测尿酸水平，及时发现肿瘤溶解综合征。
  
  4、建议患者行全身PET-CT来准确分期，没有条件时则以胸腹盆腔增强CT来代替。特殊部位辅以核磁共振及超声检查。
  
  5、骨髓检查：骨髓细胞学、流式细胞学、染色体、骨髓活检及免疫组化、荧光原位杂交、分子生物学检测。
  
  四、弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗
  
  弥漫性大B细胞淋巴瘤具有较高的异质性，需要精准治疗策略来最大程度改善患者生存，我们的治疗目标是持久的完全缓解以期根治。一旦明确诊断后，医生会根据肿瘤类型和整体状况为患者选择个体化的治疗方案，包括化疗、靶向治疗和/或生物免疫治疗、放疗及造血干细胞移植等。对于复发/难治的患者建议给予二线方案挽救化疗，可联合小分子靶向药物、抗体偶联药物、双抗类药物和CAR-T等治疗。
  
  五、弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后
  
  临床上根据IPI评分、aaIPI评分，NCCN-IPI评分等来将弥漫性大B细胞淋巴瘤患者进行危险度分层。5年总体生存率大约60%~70%，大约 50%~ 60%的患者在一线治疗后可以获得并维持完全缓解；30%~40%的患者复发，通常在治疗结束后2年内复发；10%的患者为难治性疾病。
  
  六、弥漫性大B细胞淋巴瘤的随访
  
  3个月一次随访，包括体格检查、B超直至2年，CT 检查建议间隔3~6 个月以上或在可疑疾病复发时，2年后6个月随访一次到5年，5 年以后建议每年随访1次。
  
  淋巴瘤的康复之路是需要长期管理的。我们不仅要遵照医嘱、坚持随访，更应该在饮食、运动、心态上始终将自己调节到最合适状态，坚持与淋巴瘤对战到底。
  
  团队介绍：作为河南理工大学附属医院（焦作市肿瘤医院），肿瘤诊治一直是我院特色。血液淋巴瘤科刘晓娟主任医师，深刻认识到淋巴瘤是一组高度异质性的疾病，与白血病不同，往往起病部位在全身各处，累及多个器官和系统，涉及各个专业和学科。所以，对任何一个淋巴瘤患者而言，都需要多学科的共同研究探讨，诊断，并在科学诊断的基础上选择治疗方案。由刘晓娟主任医师牵头组建了淋巴瘤MDT团队，希望依托病理科、影像学、内外科、放疗科、肿瘤科等多学科团队，为患者制定综合治疗方案，在造福患者同时提升学科的诊疗能力和学术水平。