肾脏受损的患者如何选择降糖药

• 肾脏受损的患者如何选择降糖药
  
   

  糖尿病肾病是由糖尿病引起的，肾脏损伤是导致终末期肾病的主要原因。糖尿病患者一旦有肾功能损伤，要格外注意药物的选择与服用，避免药物因排泄问题造成体内蓄积，还要尽量避免肾毒性药物，避免肾脏进一步受损。当糖尿病患者合并肾脏损伤时。降血糖的药物应该如何选择呢？降糖药的选择。

  降糖药是有些糖尿病患者终身需服用的药物，降糖药的选择需根据患者肾功能、胰岛功能、是否合并心、脑、肾、眼、足等并发症的情况来选择。下面表格是二型糖尿病合并慢性肾病口服降糖药用药原则，中国专家共识（2015更新版）推荐的降糖药用药原则。
  
  1、二甲双胍

  二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，本身不会对肾功能有影响，但在肾功能不全时，其可能在体内积蓄甚至引起乳酸性酸中毒.

  2、胰岛素促分泌剂

  （1）磺酰脲类促泌剂：如格列美脲、格列齐、格列吡嗪等，大部分磺脲类药以圆形及代谢物主要经肾脏排泄，在肾功能受损者中可能积蓄。因磺脲类药促进胰岛素分泌，肾小球滤过率下降者使用时低血糖风险增加。

  （2）非磺酰脲类促泌剂：其代谢产物主要经肝脏代谢经过胆汁排泄，少部分经肾排泄不受肾功能影响。
  
  3、α-糖苷酶抑制剂

  阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖等，口服后被胃肠道吸收不到1%，一般认为对肾功能影响较小，但肾功能低下者，α-糖苷酶抑制剂及其代谢产物的血药浓度明显增加。

  

  4、噻唑烷二酮类

  可通过抑制尿蛋白的生成和高脂血症，减轻尿蛋白及高甘油三酯对肾小球及肾小管的损害，起到保护肾脏的作用。罗格列酮不受肾功能影响，吡格列同当肾小球滤过率

  5、GLP-1受体激动剂

  利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽等，GLP-1受体激动剂有初步证据显示可改善肾脏结局，终末期肾脏疾病者不建议使用。

  

  6、DPP-4抑制剂

  如利格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列丁、阿格列丁等。利格列丁其使用不受肾脏功能降低影响。西格列丁、沙格列汀、维格列汀、阿格列丁在CDK3a期间需减量。

  

  7、SGLT2抑制剂

  如达格列净、恩格列净、卡格列净等。在多项临床研究中，充分证实SGLT2抑制剂能有效延缓糖尿病肾病疾病的进展，降低尿蛋白，而且有额外的心血管保护益处。但SGLT2抑制剂降糖作用随肾功能减退而下降，目前国内主要有达格列净、恩格列净、卡格列净。

  达格列净片，轻度肾功能损害时，无需调整药物剂量。

   

  8、胰岛素

  目前无证据表明胰岛素治疗有降糖之外的肾脏获益，CDK3-5期者在联用胰岛素和胰岛素促泌剂时，需谨慎，因低血糖的风险很高。

  通过表格和以上内容，我们可以看出：大多数降糖药在肾小球滤过率≥60ml.min-1.(1.73m2)-1均可用，肾小球滤过率在45-59需减量，

  只有瑞格列奈、阿格列奈、罗格列酮、利格列汀的使用不受肾功能降低的影响，但都应该根据病情在专科医生指导下用药。

  在此提醒广大糖友，在选用任何降糖药前都要检测肾功能，才是对你肾脏负责