腹内压监测，让胃肠功能评估更规范

• 腹内压监测，让胃肠功能评估更规范
  
  
  
  术后排气排便时患者肠胃功能恢复的重要指标，我院泌尿外科医护团队践行ERAS理念，通过规范科学的监测指标和监测技术，促进术后患者肠功能恢复，加速患者康复。
  
  科学评估胃肠功能
  
  传统的评价患者术后胃肠功能恢复的指标有排气排便、恶心呕、腹胀腹痛等。特别是肛门排气，是外科医生观察术后病人肠道功能恢复的重要指征。有了屁，肠道功能恢复了；打了屁，病人才可以正常进食。
  
  我们来看一组图。
  
  
  
  
  
  大量的研究和临床指南告诉我们，手术后没有必要等到肛门排气后再进食。相反，早期进食还会促进肠道功能的恢复以往临床常用的评价腹部术后肠功能恢复的指标通常为肠鸣音恢复和肛门排气，但从术后的肠鸣音恢复到肛门排气尚存在一定时间差，且往往受到病人年龄、意识状态、麻醉镇痛药及护理人员的主观意识等因素的干扰，没有一个客观的评价标准。
  
  近期，我院泌尿外科医护团队践行ERAS理念，采纳指南的建议，对腹腔镜前列腺癌根治患者采用经膀胱腹内压监测技术，评价前列腺癌根治术后胃肠功能的恢复，制定有效的术后护理方案，通过早期离床活动、早期恢复胃肠道饮食等护理干预，促进术后患者肠功能恢复，加速患者康复。
  
  
  
  与腹内压相关的概念
  
  1、 腹内压（IAP）：指腹腔内潜在的压力,危重患者正常的腹内压大约是5~7mmHg。
  
  2、 腹腔内高压：指持续或反复的IAP病理性增高（12mmHg）。
  
  3、 腹内压IAH可分为四级：
  
  Ⅰ级：12~15mmHg，
  
  Ⅱ级：16~20mmHg，
  
  Ⅲ级：21~25mmHg，
  
  Ⅳ级：＞25mmHg。
  
  4、腹内压增高的原因有哪些？
  
  ①腹壁的顺应性降低：见于腹部创伤，腹部手术，大面积烧伤等；
  
  ②腹腔内容物增加：如腹腔积血、积气，腹水，肝功能障碍；
  
  ③胃肠内容物增加：如胃轻瘫、肠梗阻等；
  
  ④毛细血管渗漏/输液：见于酸中毒、低血压、低体温、大量输血、凝血障碍、大量输液、胰腺炎、少尿、脓毒症等。
  
  5、如何监测腹内压？
  
  ①直接法
  
  ▪ 腹腔内测压
  
  ▪ 腹腔镜手术中通过自动气腹机进行连续测压法
  
  ②间接法
  
  ▪ 膀胱测压法（最常用）
  
  ▪ 下腔静脉测压法
  
  ▪ 胃内测压法
  
  
  
  6、对腹内压增高的病因，针对源头控制处理，积极筛查病因，对症处理。
  
  Ⅰ级腹腔高压患者通常不采取减压措施，持续密切监测；
  
  Ⅱ级腹腔高压患者需根据患者的临床表现采取相关减压措施；
  
  Ⅲ级腹腔高压患者通常需要内科或微创治疗进行腹部减压；
  
  Ⅳ级腹腔高压且伴有新器官功能衰竭患者，必要时采取开腹减压。