双相情感障碍、抑郁症等患者大剂量使用抗精神

• 抗精神病药的主要副作用之一是代谢紊乱综合征，常见于长期服用奥氮平、喹硫平等药物后出现，主要表现为食欲亢进、体重明显增加。

  对于青少年女性患者而言，体型发胖很可能会加剧她们的自卑心理，而身边同龄人对她们的负性反应如嘲笑、孤立等行为很容易导致心理创伤，使患者病情加重。如果精神科医生不了解其心理活动，可能反而继续加大药物剂量，造成恶性循环。

  代谢紊乱综合征还会使部分青少年患者产生胰岛素抵抗，甚至患上二型糖尿病，进而引发一系列问题。

  反应迟钝、记忆力下降也是长期服用抗精神病药的常见副作用。这容易令青少年患者继发学习障碍，或使患者原有的学习障碍变得更加严重。对于学习压力很大的孩子来说这无疑是一记沉重的打击，也会严重影响其康复，甚至令病情恶化。

  我们曾接诊过一位青少年患者，他在服用大量精神科药物一周后，记忆力明显下降，学习状态和成绩一落千丈。他特别在意学习成绩，脾气变得更加暴躁，甚至还跟母亲说“要杀死那个开药医生！”家人极为恐惧，只能完全停止服用药物。

  目前，这名男孩经过我们初步的深度催眠下的创伤修复（TPTIH）等心理干预后，对原来就诊精神科医生的愤怒已消失。回头想，如果他病情恶化时处理不当，可能就会引发悲剧。

  已有研究表明：抗精神病药或会导致自杀风险提升，这很可能与药物副作用带来的情绪波动有关联。

  因此，精神科医生必须提前告知家属、患者抗精神病药物可能导致的副作用，并说明药物副作用并不是永久性的、可以通过逐步撤药而消退的，让家长和孩子能有一定的心理准备。

  如果患者后续真的出现了副作用，精神科医生也应该给予有针对性的建议，比如指导患者如何合理饮食，尽量减少代谢紊乱综合征的影响。

  而且，对于精神病性症状的治疗，抗精神病药并不是唯一的手段，也难以触及患者心理上的根源问题。我们的临床实践中发现，幻觉、妄想等精神病症状的根源很可能是叠加性的心理创伤导致的，深度催眠的心理干预可快速缓解、甚至消除精神病性症状。

  在临床中，对于有严重幻觉、妄想的青少年患者，我们会先使用抗精神病药来稳定患者的病情，当病情稍有缓解，患者自知力有所恢复，并愿意接受心理干预后，我们再利用深度催眠下的创伤修复技术（TPTIH）对患者进行心理创伤修复。

  当患者的心理创伤被修复后，精神病性症状大幅度消退，甚至完全消失。我们再快速撤药甚至最终停药，药物的副作用自然得到了解决，患者的康复速度也更快！

  关于这个临床发现，我曾在上周推出的文章中详细分析，有兴趣的读者可点击回看：幻觉妄想的背后往往是叠加性的心理创伤

  以下分享的文章还揭露了一个不容忽视的问题：对于很多患者来说，服用抗精神病药并不是最好的治疗方式，但出于主、客观等多方因素，大部分精神科医生只采取药物治疗，不懂得心理干预。

  所以，希望广大精神科医生能有所警醒：在面对青少年患者时，不但要重视药物副作用的问题，更要通过跨学科学习，拓宽认知边界，加深对疾病的理解，了解前沿的、最新的诊疗动向，多学习心理学和心理干预，为精神心理障碍患者提供更高效、更有针对性的治疗。

  ——何日辉

  超剂量使用抗精神病药物，将大大增加青年患者的死亡率！

  作者丨崔佳彬

  来源丨医学界精神病学频道

  01、儿童和青年人的抗精神病药使用率显著增加

  在临床上，精神科医生在面对儿童及青少年患者时会面临难题：这位患者适合使用抗精神病药物吗？我应该怎样把控药物剂量呢？

  第二代抗精神病药物的上市以来，用于儿童和青年人的抗精神病药物显著增加。

  多到什么程度呢？

  据统计，2010年，光是在美国，24岁以下服用抗精神病药物的患者就超过一百三十万人，他们花在抗精神病药物上面的资金超过七百万美元。

  有意思的是，服用这些抗精神病药物的患者中大部分并不符合FDA规定的抗精神病药物服用标准[2]。

  有70.6%的患者仅仅被诊断为行为障碍（包括注意力缺陷/多动症患者、破坏性行为障碍等）后，就开始服用抗精神病药物治疗。

  对于这些患者来说除了抗精神病药物外还有其他副作用比较小的治疗方式（认知行为疗法、人际关系疗法等），但当时的临床医生并没有选择这些治疗方式。

  图片来源于视觉中国

  事实上，抗精神病药物对于这些疾病来说是二线治疗用药，甚至很多药物是指南里未推荐使用的。

  JAMA Psychiatry最近发布了一篇文章，题目是《抗精神病药物治疗与儿童与青年人意外死亡的相关性》，或许能够给我们带来一些警示或启发。

  图片来源于：JAMA Network