专家解读临床常见麻醉用药

• 专家解读临床常见麻醉用药
  
  
  
  
  
  1、吸入麻醉药：
  
  笑气几乎不影响子宫收缩，对子宫胎盘循环无明显影响。但单纯在笑气麻醉下并不能阻断手术刺激所引起的应激反应，血浆儿茶酚胺浓度升高可引起子宫胎盘血流量下降。氟烷，安氟醚均有强力的子宫肌肉松弛作用，高浓度吸入时它们甚至还可抑制催产素的子宫收缩作用。但低浓度（小于0.5MAC）时对子宫收缩几乎无影响。安氟醚，异氟醚吸入浓度低于1.5MAC时对子宫胎盘循环无明显影响，但由于它们均无子宫血管扩张作用，若血压下降，则子宫血流量相应减少。吸入麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。
  
  2、静脉麻醉药：
  
  目前所用的静脉麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。
  
  （1）硫喷妥钠：用量过多不仅可使母体血压下降，还可使子宫血流量下降，对新生儿有抑制作用，故用量不应超过4mg/kg.
  
  （2）氯胺酮：具有镇痛及子宫收缩作用。它对子宫收缩及子宫血流量的影响与其用量及有无宫缩而异。用量小于1mg/kg时它对子宫收缩，子宫血流量及新生儿的影响小，但用量超过2mg/kg时可引起子宫收缩并对新生儿有抑制作用。
  
  （3）地西泮：不影响子宫收缩，用量为0.5mg/kg时对子宫血流量无影响。但大量用药后可引起血压下降及子宫胎盘血流量减少，有时胎儿血中浓度可超过母体浓度。
  
  （4）麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，医学，教育网搜集整理但由于对新生儿有明显的呼吸抑制作用。
  
  3、肌肉松弛药：
  
  不影响子宫肌肉的收缩与松弛，对子宫血流量的影响是通过影响血压造成的，对子宫血管无直接作用。
  
  琥珀胆碱胎盘通过性较小，且很快被血浆胆碱酯酶分解，维库溴铵与阿曲库铵胎盘通过性低，临床用量对新生儿无抑制作用。
  
  4、局麻药：
  
  （1）有子宫血管收缩作用，子宫血流量下降程度与其血中浓度有关。
  
  （2）酯类与酰胺类局麻药均可通过子宫胎盘屏障，但由于前者可被胆碱酯酶分解，对胎儿影响小。后者与蛋白结合率高，胎盘透过性低。
  
  5、其它抗胆碱药：
  
  阿托品，东茛菪碱均可迅速通过子宫胎盘屏障，使胎儿心率增快。但东茛菪碱可通过血脑屏障，向胎儿脑组织移行，有中枢神经抑制作用。故产科麻醉术前不使用东茛菪碱。