关节置换术后伤口感觉不适？

• 关节置换术后伤口感觉不适？
  
  专家简介：王德利，医学博士，主任医师，现任北京大学深圳医院 骨关节 科主任。
  
  患者：医生，我的切口一个月了怎么这么痒？
  
  患者：主任，我术后的伤口怎么老是流水？又红又肿呢？
  
  患者：医生，有一个问题请教你，我患处胶布撕下后患处髋关节比健腿髋关节高出很多？手摸患处也好像很容易感受到置换的骨头？这种情况是什么原因，是否属于正常？担心了好多天
  
  手术 君每天都接诊很多患者，尤其是一些随访的术后患者，他们经常就自己的切口提出很多疑问，的确在国内术前宣教不够深入的现状下，这样的问题还会常态的存在，下面就部分常识给大家讲解一下，手术切口分为清洁切口、可能污染切口及污染切口3类。而关节置换手术是无菌手术，切口属于清洁切口。
  
  手术切口的愈合一般分为3级。1.甲级愈合用“甲”字表示，指愈合优良，无不良反应。2.乙级愈合，用“乙”字表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓，经过积极处理后可获一期愈合。3.丙级愈合，用“丙”字表示，指切口化脓，需要做切开引流才能愈合。关节置换术后的绝大多数都不会是丙级愈合。
  
  伤口的愈合也是分期的：
  
  1.渗出期
  
  随着损伤处小血管的断裂，血液、淋巴液不断漏出和渗出，血凝块出现，炎性反应相继发生。致密的纤维蛋白网状组织中充满红细胞和白细胞，以这种凝块做支架，创口边缘暂时黏合。随后成纤维细胞长入网架，吞噬细胞清除无活力的组织，新生毛细血管大量发生。伤后4～5天内，伤口愈合靠纤维蛋白渗出物的黏合作用，其较弱，仍需要缝线维持其强度。
  
  2.增生期
  
  损伤后局部毛细血管增生。经3～5天后成纤维细胞和增生的毛细血管形成肉芽组织，逐渐充满创腔。经5～14天后，创口的结缔组织增生使其具备较大的强度，其间缝合线可以拆除。随后，成纤维细胞停止分裂，胶原纤维、毛细血管和神经末梢进入创缘皮肤，表皮新生上皮向创缘的中心推进，逐渐覆盖肉芽组织形成 瘢痕 。
  
  3.收缩期或称成熟期
  
  在切口线上早期呈暗红色的瘢痕逐渐收缩，并且变成白色。此时瘢痕越来越致密，细胞则越来越少，血管受挤压以致大部分闭塞。瘢痕颜色逐渐消退，体积减小，恢复正常肤色。
  
  根据上述的愈合进程，伤口在短期内出现不适感如“痒、麻木”等等，都是愈合进程中可能会遇到的，这时应积极与手术医生联系，定期复查。
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  影响切口愈合的因素
  
  1.感染
  
  是不利于切口愈合最常见的原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌以及特殊感染，可直接损伤切口局部的细胞和基质，形成化脓性病灶，影响伤口的愈合。
  
  2.异物存留
  
  任何异物残留在切口都会阻碍愈合过程，包括：坏死组织细胞碎片、 外科 缝线、外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体、切口敷料残留物。对难愈合的所有切口都应做相关检查，排除异物的可能。清洗切口，既要完全彻底，又要避免残留异物和对切口有损害的溶液。一般以生理盐水最合适。
  
  3.血液循环障碍
  
  切口的缝合或者包扎过紧、较严重的休克都能使局部组织缺血缺氧且代谢产物不能及时清除，细胞增生受到抑制而影响手术切口愈合。
  
  4.全身性因素
  
  （1）营养不良：慢性消耗性疾病、长期进食受限或者消化吸收不良、肝硬化、慢性肾功能衰竭等可引起低蛋白，使切口愈合所需的各种蛋白质和氨基酸不足，导致手术切口的愈合缓慢。
  
  （2）糖尿病：糖尿病患者的免疫功能低下、动脉硬化等因素可影响手术切口愈合。
  
  （3）年龄因素：年老体弱者应激能力下降，新陈代谢迟缓，伤口愈合也较慢。
  
  （4）免疫力低下：如感染人免疫缺陷病毒（HIV）者以及近期曾进行过化疗或者长期使用糖皮质激素治疗者，其手术切口愈合也较缓慢。
  
  （5）肥胖：脂肪组织的血液供应相对较少，脂肪组织太多会导致切口的张力增加，更加阻碍切口局部的血液循环。