医院泌尿外科用“实力”说话

• 医院泌尿外科用“实力”说话
  
  

  
  温州市人民医院泌尿外科团队。
   

  1983年成科时，医护3人，床位10张。现在，团队人数已扩至56人，床位数80余张。

  从早期的开刀手术到腔镜手术再到各种腔镜手术新技术，年门诊手术量达2000余台、住院手术量2000余台，其中复杂手术量百余台。

  从导丝到微创经皮肾镜、输尿管软镜等再到硕通镜，高端诊疗设备不断更新。

  从基础手术到复杂手术再到疑难手术，不仅有自己的专业团队坐镇，更是请到上海专家来温手术。

  温州市人民医院泌尿外科经过36年的发展，在技术、人才、硬件等方面实现全方位提升，在泌尿系统多种疾病的诊疗上形成了自己的特色，特别是在泌尿系统肿瘤、结石，前列腺疾病治疗上，在浙南、闽北地区形成了一定的影响力。该科室不仅是浙江省泌尿外科学会委员单位、温州市卫健委重点科室，更成为温州医科大学泌尿外科教学基地与温州医科大学国际学生实习基地。

  结石手术难题被逐一击破

  日前，53岁的吴先生因为腰痛前往温州市人民医院泌尿外科就诊，经过检查发现，吴先生患有输尿管结石与肾结石，两个结石都不小，在3－4厘米，需要进行腔镜下取石。吴先生一听要做腔镜手术就怕了，他说自己有个朋友做过这种手术，要在肾这里打个洞。该科主任、主任医师鲍文朔笑着安慰吴先生：现在的腔镜技术又发展了，可以不用打洞取石碎石。果真，鲍文朔并没有在吴先生的身体上打洞，而是通过其尿道取石碎石。吴先生在感慨医学技术强大的同时也了解了这种腔镜手术叫做硕通镜。

  “该取石碎石法是时下较新的一种技术，不仅较其他方法取石碎石干净，对患者的损伤也较小。”鲍文朔告诉记者，科室一年的结石手术量在800余台，对于治疗像吴先生这样的较大结石患者早已驾轻就熟。反而是一些结石长得十分“刁钻”的患者在治疗时特别棘手。前不久，鲍文朔带领团队做了一台长达3个多小时的手术。

  60岁的李先生因结石多次手术，这次又是因为输尿管结石而入院。通过片子，鲍文朔觉得手术难度不大，便排在了当天最后一台手术。结果手术一开始，鲍文朔才发现，情况与他设想的不一样，因为多次手术，李先生的输尿管已黏连在腹膜上，并扭曲。用硕通镜，由尿道进去，行不通。在肾部位打洞，试图从这里入口，也没办法。思虑再三，鲍文朔借助了早期的手术工具——导丝，一点点慢慢将输尿管拉通。每次感觉快要可以取石的时候，又失败了。有年轻医生开始有点着急了，可鲍文朔仍然耐心地操作。一次不行两次，五次不行十次。不知道尝试了多少次，激光的探头终于可以照到结石了，鲍文朔这才松了一口气。之后，手术顺利。结束时已是晚上9点多了。

  不仅有新技术、新设备，更有一双灵巧的手、一颗坚持的心，正是凭借如此实力，泌尿外科攻破了一个又一个难题，解决了一例又一例复杂病例，年复杂手术量达到了百余台。

  多学科联手提供精准医疗

  温州市人民医院一直积极推进多学科协作，打造以患者为中心的个体化诊疗服务。近几年，泌尿外科与血液科强强联手，为血友病患者进行泌尿系统结石手术，这种在其他医院“不敢碰”的手术，在这里年均可做5台左右，为血友病患者提供了个体化精准治疗。

  50岁的血友病患者许先生，可能是鲍文朔碰到的较严重的泌尿系统结石患者。他的两肾布满了结石，从片子上看没有多少是空白的。而且肾结石已经影响到了许先生的肾功能，他经常出现疼痛、出血、发烧等情况。许先生患肾结石已经有十余年了，不是他没去看，是看了之后医生都说“不敢动”。作为一名血友病患者，其任何一次手术，都可能因出血危及生命。许先生也明白这个道理，就在他准备放弃的时候，同样是血友病的一个群友建议他去温州市人民医院试试。

  接诊后，泌尿外科与血液科进行了会诊，凭借丰富的临床经验，他们一致认为手术可行，并制定了综合治疗方案。在手术中，泌尿外科攻克了一个又一个难题：如何将打洞的出血量降到最低；如何将打洞数量减到最少；如何解决患者的“铸形”结石……“该患者的结石不仅大，而且呈‘铸形’，散布在每个角落，十分难取。‘铸形’结石在临床上是最难处理的情形之一，特别棘手。不过最终，手术顺利结束。”鲍文朔现在回想起这台手术，仍然觉得惊心动魄。

  据介绍，尿路结石在南方发病率高达5%-10%，其中25%需要住院治疗。浙南地区正处于高发区，在住院病人中，有25%-30%为尿路结石，其中以肾、输尿管结石居多。肾结石成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁和胱氨酸等，其中草酸钙最常见。草酸钙结石发病率高，复发率也高，因此在治疗肾结石的同时应重视预防，不同成分结石预防方法也要个体化。去年，泌尿外科与CT室联手，开展泌尿系统双能量结石成分分析，明确患者的结石成分，采取有针对性的治疗手段，避免了盲目治疗。

  临床经验造就了一双“火眼金睛”

  记者采访当日，一患者家属多次向鲍文朔表达感激之情。经过了解，原来80岁的林先生是来医院做膀胱结石的，主刀医生正是鲍文朔，手术进行得十分顺利，有序地进行取石碎石，在最后收尾时，鲍文朔再次仔细查看，竟然发现有一小点红色突出物，虽然很小，但鲍文朔看着却特别“刺眼”，根据经验，他高度怀疑是恶性肿瘤。负责任的鲍文朔二话没说，将情况通知了家属，并表示要进行切除手术。在取得了家属的同意之后，进行了切除手术。后经病理化验为膀胱恶性肿瘤，并且恶性的程度相当高，好在是早期肿瘤，及时进行了切除。就这么“一眼”，让患者避免了二次开刀，更及时地阻断了患者的恶性肿瘤蔓延，因此林先生的家人多次表示感谢。

  能发现问题，得益于临床经验的积累。鲍文朔表示，科室年肿瘤手术量有100余台，每年的手术量都在上升。针对膀胱癌、肾癌、前列腺癌等泌尿系统发病率较高、对人类生命健康影响较大“三大癌”，具备较成熟的手术经验。同时，为了满足温州患者“足不出户”便可请上海专家手术，2017年10月，温州市人民医院与上海瑞金医院徐丹枫教授团队合作，成立上海瑞金医院——温州市人民医院泌尿外科联合诊治中心。徐丹枫会定期来院坐诊以及手术，并在病房指导，提升科室的整体建设，同时将沪上优质医疗资源“引”进温州。

  “联合诊治中心的成立，无疑将泌尿外科的诊疗平台提升了一个新高度，也意味着温州泌尿外科疑难手术患者不必再四处奔波，在家门口就能搞定。自上海专家进驻之后，疑难手术量提升了一两成。”鲍文朔信心十足地说，泌尿外科现在俨然成了一个“大”科室，科室在逐步完善人才梯队、提升综合实力、推广特色治疗技术，为泌尿系统疾病患者提供全面、优质的服务。