肝脏外科成功切除一例复杂巨大细胞瘤

• 肝脏外科成功切除一例复杂巨大细胞瘤
  
  
  近日， 肝脏 外科与院内多学科协作，成功为一例 腹膜 后复杂巨大嗜铬细胞瘤患者完成切除手术，摘除了患者体内定时炸弹。再次体现肝脏外科团队高超的手术技术和佛山市第一人民医院的整体实力。目前，患者已顺利康复出院。
  在佛山居住10余年的李先生，51岁，2019年6月20日因左下肢不明原因的肿胀初步诊断为下肢深静脉 血栓 ，合并下腔静脉血栓入住我院。患者同时合并有高血压，最高180/93mmHg。经腹部CT检查发现患者右侧腹膜后有一巨大 肿瘤 ，结合病史考虑 嗜铬细胞 瘤可能性大，经肝脏外科邓斐文副主任医师会诊，考虑手术治疗转入肝脏外科。
  肝脏外科陈焕伟主任与医院首席专家甄作均主任立即组织全科医生对该病人进行病例讨论。讨论意见认为该病人病情复杂，手术难度大，建议多学科会诊，包括 内分泌科 、泌尿外科、麻醉科、影像科、血管外科等。经多学科会诊，结合全身PET-CT检查及嗜铬细胞瘤相关检测后，诊断为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤较大，8.5cm，紧贴下腔静脉，将下腔静脉向左侧明显推移，肿瘤与右肾静脉及右肾动脉关系密切，双侧髂静脉至肝下下腔静脉水平均为血栓，可以手术切除，必要时联合下腔静脉部分切除+人工血管置换+右肾切除术。肝脏外科团队有十多年肝移植经验和血管吻合技术，技术上完全可以胜任，但该手术难度及风险极大，术中血压控制极其关键，术中血压有大起大落可能，血压控制不好，极有可能死在手术台上，死亡率极高，另外，下腔静脉血栓也有可能随时脱落，引起急性肺栓塞。如不进行手术切除，肿瘤将进一步增大，下肢浮肿进一步加重，加上高血压，预后极差，经与患者家属充分沟通，患者家属愿意承担相关手术风险，决定接受手术。
  
  
  肝脏外科团队按照多学科的意见，并上报院领导和医务科，术前严格按照嗜铬细胞瘤的围手术期管理进行充分的血压控制及扩容后，2019年7月9日进行手术。手术由陈焕伟主任主刀，麻醉科王汉兵主任担任主麻，手术比估计的难度大，术中发现肿瘤与下腔静脉紧密相连，无法分离，肿瘤与右肾动静脉也无法分开，遂决定行肿瘤联合下腔静脉部分切除+右肾切除+人工血管置换+左肾静脉重建术。术中病人血压最高280/120mmHg，心率最高170次/分，最低35/20mmHg，犹如坐过山车，病情及其凶险，稍有处理不当，后果不堪设想。王汉兵主任团队密切配合，运用多种血管活性药物及术中液体控制技术将血压尽量控制平稳，使得手术能顺利进行。经过7个小时的奋战，顺利将肿瘤及部分下腔静脉及右肾切除，并进行下腔静脉人工血管置换重建、左肾静脉血管重建术，在重新开放下腔静脉及左肾静脉后，患者血压、心率逐渐趋于平稳，彩色多普勒超声监测到患者的下腔静脉及左肾静脉血流恢复良好后，肝外手术团队及麻醉团队悬着的心终于放了下来。
  患者术后送ICU监护，经抗感染及营养支持、抗凝等治疗后，患者恢复顺利，置换的人工血管血流通畅，肾功能恢复正常，左下肢肿胀也逐渐消退，术后11天顺利出院。
  肝脏外科近年来在医院首席专家甄作均教授及科主任陈焕伟教授的带领下，敢于挑战高难度的手术，特别是科室成熟的肝移植技术提高了处理复杂外科手术的能力，加上医院整体实力、多学科团队实力的提升和科室间的良好协作机制，逐渐开展一些以前没有开展的高难度手术，造福佛山地区广大患者，受到病人及其家属的一致好评。