专家：损伤性气胸的鉴别

• 专家：损伤性气胸的鉴别
  
  
  因为胸膜腔内为负压，故有伤口气体就易进入形成气胸。气胸是一类常见的疾病，可分为闭合性、开放性、张力性气胸。其鉴别如下：
  一、气胸病因
  1.闭合性气胸：伤后伤口立即闭合，之前进入气体的多少决定其轻重程度。
  2.开放性气胸：伤后伤口未能闭合，患侧胸膜腔与大气直接相通。呼吸时气体可进出。
  3.张力性气胸：伤后伤口未能闭合，与胸膜腔相通，且形成活瓣，外界气体只能进不能出。故而最重。
  二、气胸临床表现
  1.闭合性气胸：肺萎陷30%以下，无明显症状。超过30%可有胸闷、胸痛、呼吸困难表现。患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位。
  2.开放性气胸：
  有典型的纵膈摆动即胸膜腔内负压消失，两侧胸膜腔压力不等，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时又移回患侧，其位置随呼吸而左右摆动。
  明显呼吸困难、鼻翼颤动、口唇发绀、颈静脉怒张。呼吸时有空气进出的“嘶嘶”声。气管向健侧移位，呼吸音消失，严重者伴有休克。
  3.张力性气胸：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁，甚至休克。气管向健侧偏移，颈静脉怒张，可有皮下气肿，患侧胸部饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。
  三、气胸治疗要点
  1.闭合性气胸：小量气胸可自行吸收，无须治疗;大量气胸需行胸膜腔排气治疗，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术。
  2.开放性气胸：立即用凡士林纱布等无菌敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸。
  3.张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，然后行胸腔闭式引流。
  即张力性变为闭合性，闭合性变为开放性。
  【例题】
  张力性气胸急救时首先应( )。
  A.锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺，尽快排气减压
  B.迅速封闭胸壁伤口
  C.清创
  D.气管切开
  【答案】A。