分析美国最先进心脏瓣膜治疗

• 分析美国最先进心脏瓣膜治疗
  
  
  听到“开胸”两个字，黄女士被吓到了。高三的女儿不久前被诊断为“主动脉瓣狭窄”，这是心脏退行性变的一种，与冠心病、心绞痛、心肌梗死等都是常见疾病。
  
  医生说孩子心脏有杂音，心脏彩超显示伴有主动脉病变，需要治疗，并建议做开胸手术。“可以不开胸吗？”黄女士心急地问。“现在也有TAVR手术介入治疗，但我们医院还做不了，这项技术的风险比较高，介入基础、影像学团队、护理团队等都不能缺少，目前还是国外比较成熟。”医生无奈地说。
  
  如果做了开胸手术，女儿胸口必然会留下长长丑丑的伤疤，这太让人难受了。黄女士抱着希望求助了在美国生活的舅舅，不久前他治疗心脏瓣膜病并没有开胸。很快，舅舅便转发来了美国医生回复的一封邮件，详细介绍了美国最先进心脏瓣膜治疗：TAVR介入治疗，让黄女士和女儿豁然开朗。
  
  八九十岁老龄心脏瓣膜治疗患者也能进行的TAVR手术介入治疗
  
  心脏是生命的永动机，心脏上的“零部件”出现问题怎么办？
  
  就拿心脏主动脉瓣来说，它位于左心室和升主动脉之间，如果出现病变，会使心脏功能下降，导致全身供血不足。患者也会不同程度地出现头晕、胸闷、心悸等症状，不仅平时的活动会受到限制，严重的还会出现心衰、晕厥甚至猝死。
  
  传统的开胸手术一直是主动脉瓣、二尖瓣疾病等的主要治疗手段，然而外科手术不仅需要体外循环、伴有较高的风险，往往会给患者带来巨大的创伤。而对于心功能差、年龄大、本身几种合并症或是惧怕外科手术的患者来说，就只能进行药物等保守治疗，可效果却差强人意，严重的甚至在几年内就会死亡。
  
  经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）的出现，改变了这一局面。TAVR是一种微创的心脏介入技术，无需开胸，通过导管就能将特制的人工瓣膜送到需要置换的病变位置。这就避免了体外循环，创伤很小，患者恢复也很快，八九十岁老龄患者也有救了，目前全球已有超30万例患者进行了TAVR手术介入治疗。
  
  中低风险患者为何较少进行TAVR手术介入治疗？
  
  超高龄的患者都可进行TAVR手术介入治疗，而黄女士的女儿为何却被医生首推进行传统开胸手术？
  
  因为Partner1研究使ACC/AHA指南将TAVR列为针对无法手术的严重主动脉瓣狭窄患者可接受的治疗方式。Partner 2研究以及2017年ACC公布的研究结果均显示，对于中危患者，TAVR手术介入治疗在安全性和有效性方面均与外科手术相当。即对于不适宜外科手术的患者，才会选择TAVR治疗；中低风险患者还是传统手术为好。
  
  由此来看，黄女士的女儿显然不是TAVR治疗的一级推荐患者，一般这些患者便被更多地采用了传统开胸手术进行治疗。
  
  然而，目前国际上心脏瓣膜治疗研究已有了非常亮眼的表现。今年的Partner3研究已扩展到低危患者，并认为对于低危患者来说，TAVR手术介入治疗的结果优于外科瓣膜置换手术。而且与外科主动脉瓣置换的对照显示，TAVR治疗大大改善了预后，减少了并发症。这就意味着像黄女士女儿这样的非危重症患者，也可优选TAVR治疗。
  
  TAVR治疗的突破又让二尖瓣患者受益
  
  黄女士的舅舅在美国生活多年，他所患的心脏二尖瓣膜以往通常会选择传统的开胸手术。但现在已有研究表明，患有二尖瓣主动脉瓣狭窄的患者可以通过球囊扩张术TAVR安全地进行心内直视手术。
  
  今年三月下旬，美国西达赛奈医疗中心介入心脏病专家Raj Makkar博士，在美国心脏病学会科学会议上的提交研究数据所表明：“我们的研究支持这样一种观点，即经过一定筛选且符合条件的患有双尖瓣主动脉瓣狭窄的患者，可以不用开胸，而采用这种侵入性较小的方案进行介入治疗。”