给心脏换“阀门”可以“保驾护航”

• 给心脏换“阀门”可以“保驾护航”
  
  
  
  
  
  随着全球老龄化趋势的加重，老年瓣膜退行性病变的发生率正在不断增加，其中主动脉瓣狭窄是最常见的一种。主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一，位于左心室和升主动脉之间，起到一个单向阀门的作用。它在心脏收缩时开放，以便让左心室的血液射入升主动脉，流向身体其他部位，而在心脏舒张时关闭，以防止升主动脉血液反流。当主动脉瓣狭窄时，左心室射血会变得困难，从而导致全身供血不足，引起呼吸短促、胸痛，甚至昏迷和心力衰竭。
  
  
  早期，开胸进行主动脉瓣膜置换手术是治疗主动脉瓣疾病的主要手段，但由于创伤大、风险高，许多老年患者承受不了，只能保守治疗，往往几年内便死亡。而自2002年起，随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的快速发展，主动脉瓣狭窄的高风险患者有了一种相对安全有效的治疗方式。TAVR是一种介入治疗技术，不需要开胸。手术过程中，医生通过血管(一般经股动脉穿刺)将一根细长而柔韧的导管导入到心脏，导管内部是一个折叠的置换瓣膜，用来替代原本有病变的主动脉瓣膜。随着适应症的不断扩展，TAVI手术数量正在迅速增加。
  
  对于年老体弱的患者，TAVR提供了一种有效的、微创的心脏直视手术替代方案。然而，这些患者中有一小部分可能在TAVR过程中发生冠状动脉阻塞，这是一种罕见但往往致命的并发症。特别是对于一些心脏结构异常的患者，如瓣膜瓣叶异常大或主动脉根部异常小，当人工瓣膜支架打开时，大瓣叶会阻碍血液流向冠状动脉。
  
  为此，美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家心肺血液研究所(NHLBI)开发了一种名为BASILICA的新技术，旨在为TAVR期间的冠状动脉阻塞问题提供解决方案，并为这部分患者增加TAVR的安全性。
  
  研究人员将一根缝纫线粗细的带电导线穿过导管，用它将原来的瓣膜一分为二，这样一旦人工瓣膜将其推开，它就不会阻塞冠状动脉。在动物实验证实其有效性之后，研究人员成功地对7名病人使用了该技术。基于首次人体试验的成功。2018年2月至7月，BASILICA技术在NHLBI赞助的多中心早期可行性研究中进行了评估。该研究纳入了30名重症患者，这些患者在接受TAVR手术时面临高风险或极端风险。